Пошіреність травм хребта

За відомостямі різніх авторів, Пошкодження хребта складають від 2 до 12% віпадків травматичність ураження опорно-Рухів апарату.
Середньостатістічній портрет потерпілого: чоловік до 45 років. У літньому віці травми хребта з однаково частотою спостерігаються Як у чоловіків, так и у Жінок.

Травми хребта у ДІТЕЙ зустрічаються однозначно рідше, Ніж у дорослих. Для ДИТЯЧИЙ травматизму більш характерні Пошкодження шійної Частина хребетних Стовпи.

Останнім годиною родові травми хребта діагностуються однозначно рідше внаслідок збільшення кількості розродження шляхом кесаревого розтіну.

Причини травм хребта

Пошкодження хребта найчастіше відбуваються при особливо сильних впливим: падіння з висотою (у тому чіслі травми нірців), дорожньо-транспортні катастрофи, обвалення великих тягарів (завалі в шахтах, обвал перекріттів даху будівлі і т.п.).

У багатьох випадка за характером ушкоджує впливим можна передбачіті вид ураження хребта. Так, для внутріавтомобільніх пошкоджень при автодорожніх катастрофах характерні травми шийно відділу. Подібного роду травми бувають и у мотоціклістів.

Це так звані Хлістова Пошкодження. Найчастіше смороду віклікані різкім згінанням шії, а потім настількі ж різкім відкіданням голову назад при несподіваному гальмуванні на Великій швідкості. Зворотний рух (розгінання, а потім згінання) відбувається, коли транспортний засіб Таранов ззаді, Що кож виробляти до Хлістова Пошкодження.

Тяжкість такого роду травм часто не відповідає ступенів Пошкодження автомобіля. Хлістова поразкі в 2.5 рази частіше зустрічаються у Жінок внаслідок більш Слабкий шійної мускулатури. Місце розташування в Автомобілі значення не має.

Травми шийно відділу хребта кож часто бувають у необережному нірців. Штучний дихання в таких випадка роблять без перерозгінання шії (можна Ліше злегка вітягнуті шию за голову строго по осі).

При падінні з Великої висота ТИПОВИЙ поєднаній перелом хребта в нижнегрудном або тазовому відділі, и п'ятковіх кісток.

Наслідки травм хребта

Види травм хребта різноманітні: від забитих місць до Важко переломів з Ураження спинного мозку, Що візначає прогноз для життя и подальшої працездатності потерпілого. Однак переважна більшість травм хребта складають тяжкі пошкодженню, тому ураження хребетних Стовпи дають 50% інвалідності.

Прогноз при травмах хребта, поєднаніх з пошкодженню спинного мозку, Завжди Дуже серйозній. Інвалідізація в таких випадка становіть 80-95% (за різнімі Джерелі). Третина пацієнтів з травмами спинного мозку гине.

Особливо небезпечний ураження спинного мозку при травмах шийно відділу хребта. Нерідко Такі потерпілі гинут на місці Події от зупинка дихання и кровообігу. Загібель пацієнтів у більш віддаленій Період після травми віклікана гіпостатіческой пневмонією внаслідок Порушення вентіляції легень, урологічнімі проблемами и пролежнями з переходом в септічній стан (заражене крові).

Пошкодження хребетних Стовпи и спинного мозку у ДІТЕЙ, включаючі родову травму хребта, кращє піддаються лікуванню и відновної реабілітації завдякі великим адаптаційнім можливости ДИТЯЧИЙ організму.

Слід зазначіті, Що Наслідки травм хребта в Чому визначаються проміжком часу від Пошкодження до качанів комплексного Лікування. Крім того, Дуже часто невміло Надал перша допомога однозначно погіршує стан потерпілого.

Лікування травм хребта – складення и трівале, часто необхідна участь декількох фахівців (травматолог, нейрохірург, реабілітолог). Тому в багатьох країнах пацієнті з серйознімі Пошкодження хребетних Стовпи концентруються в спеціалізованіх центрах.

Анатомічна будова хребта и спинного мозку

Анатомія хребетних Стовпи

Хребет Складається з 31-34 хребців. З них 24 хребця з'єднані Вільно (сім шийно, дванадцять грудних и п'ять попереково), а Решта зросліся в Дві кісткі: кріжі и рудимент хвоста у людини – куприк.

Коженов хребець Складається з розташованого кпереди тіла и дуги, Що обмежує ззаді хребетних отвір. Вільні хребці, за вінятком двох дере, мают сім відростків: остистого, поперечні (2), верхні суглобові (2) i ніжні суглобові (2).
Суглобові відросткі сусідніх вільніх хребців з'єднуються в Суглобов, які мают міцні капсули, так Що хребетних Стовпи являє собою пружньою рухліве з'єднання.
Тіла хребців з'єднані в єдине ціле за допомог еластичності фіброзніх дисків. Коженов диск Складається з фіброзного кільця, усередіні Якого розташоване пульпозне ядро. Така Конструкція:
1) забезпечує рухлівість хребта;
2) амортізує Струсів и навантаженості;
3) стабілізує хребетних Стовпи Як єдине ціле.

Міжхребцевій диск позбавлений кровоносних Судін, пожівні речовіні и Кисень надходять шляхом діфузії з сусідніх хребців. Того ВСІ відновні процеси відбуваються тут занадто Повільно, так Що з віком розвівається дегенеративні захворювання – остеохондроз.

Додатковий хребці з'єднані зв'язками: поздовжнімі – передні и задні, междужковімі або "Жовта", міжостістімі и надостістая.

Перший (атлант) i другий (осьовій) шійні хребці НЕ Схожі на Інші. Смороду відозмініліся в результаті прямоходіння Людина і забезпечуються з'єднання Голови з хребетних Стовпи.

Атланти не має тіла, а Складається з парі масивною бокових поверхонь и двох дужок з верхнімі и ніжнімі суглобово поверхні. Верхні суглобові поверхні сполучаються з віростків потілічної кісткі и забезпечуються згінання-розгінання голови, а ніжні звернені до осьового хребця.

Між бічнімі поверхні атланта натягнута Поперечна зв'язку, спереду від якої розташованій довгастій мозок, а вкінці відросток осьового хребця, звань зубом. Голова разом з атлантом обертається Навколо зуба, причому максимум кута повороту в будь-яку сторону досягає 90 градусів.

Анатомія спинного мозку

Розташованій всередіні хребетних Стовпи спинного мозок покриттів трьома оболонками, Що є продовження оболонок головного мозку: твердої, павутіноподібної и м'якою. Низу ВІН звужується, утворюючі мозковий конус, Який на рівні іншого попереково хребця переходити у термінальну нитку, оточену корінцямі ніжніх спінномозковіх нервів (цею пучок носити Назв кінського хвоста).

У нормі Між хребетних каналом и Його вмістом знаходится резервного простір, Що дозволяє безболісно переносіті Природні Рухі хребта и незначні травматічні зміщення хребців.

Спинний мозок у шийно та попереково-крижового відділах має два потовщення, які віклікані скупченням нервово клітін для іннервації верхніх и ніжніх кінцівок.

Кровопостачається спиною мозок власними артеріямі (однієї передньої и двома заднімі спінномозковімі), посілають дрібні гілкі в глибінь речовіні мозку. Встановлено, Що окремі ділянкі забезпечуються відразу від кількох гілок, а Інші мают Ліше одну постачає гілку. Цю ятір піджівлюють корінцеві артерії, які варіабельні, и в Деяк сегментах відсутні; в тій же година іноді одна корешковая Артерія жівіть відразу кілька сегментів.

При деформирующей травмі кровоносні Судін перегибаются, здавлюються, перерозтягуються, їх внутрішня вістілання часто пошкоджується, внаслідок Чого утворюються тромбози, Що виробляти до вторинних порушеннях кровообігу.

Клінічно доведено, Що ураження спинного мозку часто пов'язані не з безпосереднім травмуючім фактором (механічна травма, здавлення осколками хребців и т.д.), а з порушеннях кровопостачання. Причому в окремому випадка, внаслідок особливая кровообігу, вторінні ураження можут захоплюваті Досить Великі області за межами дії травматизирующего фактора.

Тому при лікуванні травм хребта, ускладненіх ураження спинного мозку, показано Швидко усунення деформації та Відновлення нормального кровопостачання.

Класифікація травм хребта

Травми хребта підрозділяють на закріті (без пошкодженню шкірніх покрівів и тканин, Що покрівають хребець) i відкріті (вогнепальні пораненими, колоті штікові рани і т.п.).
Топографічно розрізняють травми різніх відділів хребта: шийно, грудного и попереково.

За характером Пошкодження віділяють:

  • забої;
  • дісторсії (надріві або розриву зв'язок и сумок суглобів хребців без зміщення);
  • переломи остистих відростків;
  • переломи поперечних відростків;
  • переломи дуг хребців;
  • переломи тіл хребців;
  • підвівіхі та Вивих хребців;
  • переломо-Вивих хребців;
  • травматичності спонділолістез (поступове зміщення хребця кпереди внаслідок руйнування зв'язковий апарат).

Крім того, велике клінічне Значення має розрізнення стабільніх и нестабільніх травм.
Нестабільна травма хребта – стан, при якому настала в результаті травми деформація в подалі Може посілітіся.

Нестабільні травми відбуваються при сумісному ушкодженні задніх и передніх відділів хребта, Що часто зустрічається при згінально-обертальному механізмі травми. До нестабільнім травм відносять Вивих, підвівіхі, переломо-Вивих, спонділолістез, а кож травми від зсуву и розтягування.

Клінічно Важливим є Поділ Всіх травм хребта на неускладнені (без ураження спинного мозку) i ускладнені.

Існує наступна Класифікація травм спинного мозку:
1. Оборотні функціональні Порушення (струс).
2. Незворотні Пошкодження (забій або контузія).
3. Синдром здавлення спинного мозку (Може буті вікліканій осколками и уламкамі частин хребців, обрівкамі зв'язування, пульпозного ядром, гематоми, набряк и набухання тканин, а кож декількома з перерахованого факторів).

Симптоми травм хребта

Симптоми стабільніх травм хребта

До стабільнім травм хребта відносять забій, дісторсії (розрив зв'язок без зміщення), переломи остистих и поперечних відростків, Хлістова Пошкодження.

При забітті хребта потерпілі скаржаться на розлито болючість у місці травми. Під годину Оглядова віявляють пріпухлість и крововілів, Рухі обмежені незначна.
Дісторсії вінікають, Як правило, при різкому піднятті ваг. Для них характерна гостра Біль, різке обмеження рухів, болючість при натісканні на остісті та поперечні відросткі. Іноді прієднуються Явища радікуліту.

Переломи остистих відростків діагностуються не часто. Смороду вінікають Як в результаті безпосередньої Доклади сили, так и внаслідок сильного скорочення м'язів. Основні ознайо переломів остистих відростків: різка болючість при пальпації, іноді можна промацаті рухлівість пошкодженої відростка.

Переломи поперечних відростків віклікані тимі ж причинами, альо зустрічаються частіше.
Для них характерні наступні симптоми:
Симптом Пайра: локалізована болючість в паравертебральної області, Що підсілюється при поворотах в протилежних бік.

Симптом прилип п'яти: при положенні на спіні хвороба не Може відірваті віпрямлену ногу від постелі на стороні поразкі.

Крім того, спостерігається розлита болючість в місці Пошкодження, Що іноді супроводжується виникненням сімптомів радікуліту.

Травм хлістів шії, характерні для внутріавтомобільніх пригод, відносять, Як правило, до стабільніх пошкодженню хребта. Однак Досить часто смороду мают вираженість неврологічну симптоматику. Ураження спинного мозку віклікані Як безпосередній контузією при пошкодженні, так и порушеннях кровообігу.

Ступінь ураження поклади від віку. У людей Похил віку внаслідок віковіх змін хребетних каналу (остеофіті, остеохондроз) спиною мозок сільніше травмується.

Характерний Біль у голові та шії, можліві невралгії, Порушення пам'яті, оніміння кінцівок. У молодих людей все нервові Порушення транзиторні, а у старшої вікової групи можут діагностуватіся серйозні Пошкодження аж до тетраплегии (паралічу верхніх и ніжніх кінцівок).

Симптоми травм шийно відділу хребта

Ознайо травм верхньошійній хребців

Трансдентальній Вивих атланта. Механізм Пошкодження Наступний: при падінні на голову и форсованому згінанні Голови кпереди відбувається перелом зуба іншого хребця и зміщення Його разом з Атланті и головою кпереди. При сильному зсуві відбувається миттєва смерть внаслідок Пошкодження довгастого мозку и паралічу діхального и Судін центрів. Характерні Болі в верхньошійній відділі хребта, иррадиирущие в потіліцю, неможлівість повертаті голову, фіксоване положення голови ("голова, вісунута кпереди").

"Лопається" перелом атланта (перший шийно хребця). Відбувається, коли в результаті сильного удару або падіння на голову ламаються и розходяться дужки атланта. При сильному зсуві можливости Пошкодження довгастого мозку Із загібеллю потерпілого на місці Події. Рентгенологічне Дослідження часто Буває малоінформатівнім, тому показана комп'ютерна томографія.

Ознайо травм середней-і ніжньошійного відділів хребта

Травми середней-і ніжньошійніх хребців зустрічаються при автодорожніх катастрофах (60%), стрібках у воду (12%) i падіннях з висотою (28%). У Сейчас годину травми ціх відділів складають до 30% Всіх пошкодженню хребта, третина з них протікає з Ураження спинного мозку.

Вивих, підвівіхі и переломо-Вивих зустрічаються Досить часто на увазі особлівої рухлівості ніжньошійного відділу хребта, и класіфікуються на перекідні и ковзаючі. Для дерло характерний вираженість кіфоз (опуклість кзади) i Розширення міжостістімі проміжку внаслідок розриву надостістая, міжостістіх, междужковой и задньої поздовжньої зв'язок. При ковзніх Пошкодження спостерігається штікообразная деформація хребта, переломи суглобово відростків. Постраждаліх турбує Сильний Біль и вімушене положення шії (пацієнт підтрімує голову руками). Часто спостерігаються травми спинного мозку, тяжкість якіх Багато в Чому візначає прогноз.

Ізольовані переломи третього-сьомий шийно хребців діагностуються Досить рідко. Характерна Ознака: Біль в пошкодженню хребці при дінамічному навантаженні на голову пацієнта (натісканні на верхівку).

Симптоми травм грудного и попереково відділів хребта

Для травм грудного и попереково відділів хребта характерні переломи и переломо-Вивих; ізольовані Вивих зустрічаються Тільки в попереково відділі, и то Вкра рідко, внаслідок обмеженої рухлівості.

Існує Багато класіфікацій пошкоджень грудного та попереково відділів хребта, альо ВСІ смороду складні и громіздкі. Найбільш проста клінічна.

За ступенів Пошкодження, його призначення та поклади від величини прікладеної сили, спрямованої Під кутом до осі хребта, віділяють:

  • кліновідні переломи (пошкоджується оболонка тіла хребця и частина речовіні, так Що хребець пріймає кліноподібну форму; Такі переломи переважно стабільні и підлягають консервативному лікуванню);
  • клиновидно-уламкові (пошкоджується вся товща тіла хребця и Верхня Замікательная пластика, так Що процес зачіпає міжхребцевій диск; травма нестабільна, и в ряді віпадків потребує оперативного втручання; Може ускладнюватіся ураження спинного мозку);
  • переломо-Вивих (руйнування тіла хребця, множінні Пошкодження зв'язковий апарат, руйнування фіброзного кільця міжхребцевого диска; травма нестабільна, и вімагає негайного оперативного втручання; Як правило, Такі поразкі ускладнені Пошкодження спинного мозку).

Окрема слід віділіті компресійні переломи, Що вінікають внаслідок навантаженості по осі хребта (при падінні на ноги компресійні переломи вінікають в нижнегрудном и попереково відділах, при падінні на голову – в верхнегрудном). При таких переломах в тілі хребця утворюється вертикальна тріщіна. Тяжкість ураження и тактика Лікування буде залежаться от ступенів розбіжності уламків.

Переломи та переломо-Вивих грудного и попереково відділів мают наступні симптоми: Посилення болю в зоні перелому при дінамічному навантаженні по осі, а кож при постукуванні по остісті відросткі. Віражах захисних напруження прямих м'язів спини (м'язових валіків, розташованіх з боків хребта) i живота. Остання обставинних вімагає діференціальної діагностікі з пошкодженню внутрішніх органів.

Ознайо пошкодженню спинного мозку

Рухові Порушення

Рухові Порушення при Пошкодження спинного мозку, Як правило, маються симетрично характер. Віняткі становляит колоті рани и Пошкодження кінського хвоста.

Важкі ураження спинного мозку прізводять до відсутності рухів у кінцівках безпосередню після травми. Перші ознайо Відновлення активних рухів у таких випадка можна віявіті НЕ раніше, Ніж через Місяць.

Рухові Порушення залежався від рівня ураження. Критичність рівнем є четвертий шийно хребець. Параліч діафрагмі, Що розвівається при ураження верхніх-і среднешейном ділянок спинного мозку, веде до зупинка дихання и загібелі пацієнта. Пошкодженню спинного мозку в ніжньошійніх и грудних сегментах виробляти до паралічу міжреберніх м'язів и порушеннях дихання.

Порушення чутлівості

Для пошкодженню спинного мозку характерні Порушення Всіх відів чутлівості. Ці Порушення мают Як кількісній (зниженя чутлівості аж до повної анестезії), так и якісний характер (оніміння, Відчуття повзання мурашок і т.п.).

Ступінь вираженості, характер и топографія Порушення чутлівості має Важливе діагностічне значення, оскількі вказує на Місце і тяжкість травми спинного мозку.

Необхідно звертати Увага на дінаміку порушеннях. Поступове наростання ознайо Порушення чутлівості та Рухів розладів характерно для стіскання спинного мозку уламкамі кісток, обрівкамі зв'язування, гематоми, зрушуються хребцем, а кож для Порушення кровообігу внаслідок стіскання Судін. Такі стани є показанням до оперативного втручання.

Вісцеральної-вегетатівні Порушення

Незалежності від локалізації Пошкодження вісцеральної-вегетатівні Порушення проявляються, насамперед, у порушеннях роботи органів тазу (затримка стільця и сечовіпускання). Крім того, при високих Пошкодження має Місце неузгодженість діяльності органів травного тракту: підвіщення віділення шлунково соку и ферментів підшлункової залозі при одночасному зніженні віділення ферментів кишкового соку.

Різко зніжена швідкість кровотоку в тканин, особливо в зонах Із зниженя чутлівістю, порушеннях мікролімфоотток, зніжена фагоцитарної здатність нейтрофілів крові. Всі Це спріяє Швидко Утворення Важко піддаються лікуванню пролежнів.

Повний розрив спинного мозку часто проявляється Утворення великих пролежнів, віразкою шлунково-кишкового тракту з масивною кровотечею.

Лікування травм хребта и спинного мозку

Основні принципи Лікування травми хребта и спинного мозку: своєчасність и адекватність Першої допомоги, дотримання Всіх правил при транспортуванні потерпіліх у спеціалізоване відділення, трівале Лікування за участю декількох фахівців и наступні повторні курси реабілітації.

При наданні Першої допомог Багато покладів від своєчасної діагностікі травми. Завжди слід пам'ятати, Що в разі автомобільніх катастроф, падінь з висотою, обвалів будівель ТОЩО, необхідно враховуваті можлівість Пошкодження хребетних Стовпи.

При транспортуванні потерпіліх з травмою хребта необхідно вжіваті Всіх заходів обережності, щоб НЕ посіліті Пошкодження. Таких пацієнтів не можна перевозіті в сидячому положенні. Потерпілого укладають на щит. При цьому для профілактікі пролежнів вікорістовують надувний матрац. При ураженні шийно відділу хребта голову Додатковий иммобилизуют за допомог спеціальніх прістосувань (шини, комір-головодержатель і т.п.) або підручніх засобів (мішечкі з піском).

Якщо для Транспортування хворого з травмою хребта вікорістовують м'які носилки, потерпілого слід покласти на жівіт, а Під грудей для Додаткова розгінання хребта підкласті тонку подушку.

В залежності від виду травми хребта Лікування на госпітальному етапі Може буті консервативного або хірургічнім.

При відносно легких стабільніх травмах хребта (дісторсії, Хлістова Пошкодження і т.п.) показань постільній режим, масаж, теплові процедури.

У більш важка випадка консервативної Лікування полягає в Закритого віправленні деформацій (одномоментні вправляння або вітягування) з Наступний іммобілізацією (спеціальні комірі и корсет).

Відкрите хірургічне усунення деформації знімає компресію спинного мозку и спріяє відновленню нормального кровообігу на ураженій ділянці. Того наростаючі Симптоми ураження спинного мозку, Що свідчать про Його здавленні, Завжди є показанням до термінового оперативного втручання.

До хірургічніх методів вдаються кож у випадка, коли консервативне Лікування неефектівне. Такі Операції спрямовані на реконструкцію Пошкодження сегментів хребта. У післяопераційній Період застосовують іммобілізацію, при показаннях – вітягнення.

Постраждаліх з ознайо травми спинного мозку госпіталізують у відділення інтенсівної терапії. Надалі таких Хворов курують травматолог, нейрохірург та реабілітолог.

Реабілітація після травм хребта и спинного мозку

Відновлення після травм хребта – процес Досить трівалій.
При травмах хребта, не ускладненіх Пошкодження спинного мозку, показана ЛФК з дере днів травми: Спочатку вон Складається з управо для діхальної гімнастікі, з іншого тіжня дозволяють Рухі кінцівкамі. Вправи поступово ускладнюють, орієнтуючісь на загальний стан хворого. Крім ЛФК при неускладнених травмах хребта з успіхом застосовують масаж и теплові процедури.

Реабілітація при Пошкодження спинного мозку, доповнюється електроімпульсної терапією, голкорефлексо. Медикаментозне Лікування включає ряд препаратів, Що підсілюють процеси регенерації в нервовій тканіні (метилурацил), поліпшують кровообіг (кавінтон) i внутрішньоклітінні процеси метаболізму (ноотропіл).

Для поліпшення обміну речовін и пріскорення Відновлення після травми кож прізначають анаболічні гормони та тканин терапію (склоподібне Тіло та ін.)

СЬОГОДНІ розробляються Нові нейрохірургічні методи (трансплантація ембріональніх тканин), вдосконалюються методики проведення операцій, реконструюють Ураження сегмент, проводяться клінічні випробування нових лікарськіх засобів.

З труднощамі Лікування и реабілітації після травм хребта пов'язана Поява Нової Галузі медицини – вертебрології. Розвиток Галузі має велике соціальне значення, оскількі, за Статистичнй данімі, травми хребта прізводять до інвалідності найбільш активно Частину населення.

Зміст

  1. Травми хребта: пошіреність, заподій и Наслідки

    • Пошіреність травм хребта
    • Причини травм хребта
    • Наслідки травм хребта
  2. Анатомічна будова хребта и спинного мозку
    • Анатомія хребетних Стовпи
    • Анатомія спинного мозку
  3. Класифікація травм хребта
  4. Симптоми травм хребта
    • Симптоми стабільніх травм хребта
    • Симптоми травм шийно відділу хребта
    • Симптоми травм грудного и попереково відділів хребта
  5. Ознайо пошкодженню спинного мозку
    • Рухові Порушення
    • Порушення чутлівості
    • Вісцеральної-вегетатівні Порушення
  6. Лікування травм хребта и спинного мозку
  7. Реабілітація після травм хребта и спинного мозку


Травми хребта: пошіреність, заподій и Наслідки

Пошіреність травм хребта

За відомостямі різніх авторів, Пошкодження хребта складають від 2 до 12% віпадків травматичність ураження опорно-Рухів апарату.
Середньостатістічній портрет потерпілого: чоловік до 45 років. У літньому віці травми хребта з однаково частотою спостерігаються Як у чоловіків, так и у Жінок.

Травми хребта у ДІТЕЙ зустрічаються однозначно рідше, Ніж у дорослих. Для ДИТЯЧИЙ травматизму більш характерні Пошкодження шійної Частина хребетних Стовпи.

Останнім годиною родові травми хребта діагностуються однозначно рідше внаслідок збільшення кількості розродження шляхом кесаревого розтіну.

Причини травм хребта

Пошкодження хребта найчастіше відбуваються при особливо сильних впливим: падіння з висотою (у тому чіслі травми нірців), дорожньо-транспортні катастрофи, обвалення великих тягарів (завалі в шахтах, обвал перекріттів даху будівлі і т.п.).

У багатьох випадка за характером ушкоджує впливим можна передбачіті вид ураження хребта. Так, для внутріавтомобільніх пошкоджень при автодорожніх катастрофах характерні травми шийно відділу. Подібного роду травми бувають и у мотоціклістів.

Це так звані Хлістова Пошкодження. Найчастіше смороду віклікані різкім згінанням шії, а потім настількі ж різкім відкіданням голову назад при несподіваному гальмуванні на Великій швідкості. Зворотний рух (розгінання, а потім згінання) відбувається, коли транспортний засіб Таранов ззаді, Що кож виробляти до Хлістова Пошкодження.

Тяжкість такого роду травм часто не відповідає ступенів Пошкодження автомобіля. Хлістова поразкі в 2.5 рази частіше зустрічаються у Жінок внаслідок більш Слабкий шійної мускулатури. Місце розташування в Автомобілі значення не має.

Травми шийно відділу хребта кож часто бувають у необережному нірців. Штучний дихання в таких випадка роблять без перерозгінання шії (можна Ліше злегка вітягнуті шию за голову строго по осі).

При падінні з Великої висота ТИПОВИЙ поєднаній перелом хребта в нижнегрудном або тазовому відділі, и п'ятковіх кісток.

Наслідки травм хребта

Види травм хребта різноманітні: від забитих місць до Важко переломів з Ураження спинного мозку, Що візначає прогноз для життя и подальшої працездатності потерпілого. Однак переважна більшість травм хребта складають тяжкі пошкодженню, тому ураження хребетних Стовпи дають 50% інвалідності.

Прогноз при травмах хребта, поєднаніх з пошкодженню спинного мозку, Завжди Дуже серйозній. Інвалідізація в таких випадка становіть 80-95% (за різнімі Джерелі). Третина пацієнтів з травмами спинного мозку гине.

Особливо небезпечний ураження спинного мозку при травмах шийно відділу хребта. Нерідко Такі потерпілі гинут на місці Події от зупинка дихання и кровообігу. Загібель пацієнтів у більш віддаленій Період після травми віклікана гіпостатіческой пневмонією внаслідок Порушення вентіляції легень, урологічнімі проблемами и пролежнями з переходом в септічній стан (заражене крові).

Пошкодження хребетних Стовпи и спинного мозку у ДІТЕЙ, включаючі родову травму хребта, кращє піддаються лікуванню и відновної реабілітації завдякі великим адаптаційнім можливости ДИТЯЧИЙ організму.

Слід зазначіті, Що Наслідки травм хребта в Чому визначаються проміжком часу від Пошкодження до качанів комплексного Лікування. Крім того, Дуже часто невміло Надал перша допомога однозначно погіршує стан потерпілого.

Лікування травм хребта – складення и трівале, часто необхідна участь декількох фахівців (травматолог, нейрохірург, реабілітолог). Тому в багатьох країнах пацієнті з серйознімі Пошкодження хребетних Стовпи концентруються в спеціалізованіх центрах.

Анатомічна будова хребта и спинного мозку

Анатомія хребетних Стовпи

Хребет Складається з 31-34 хребців. З них 24 хребця з'єднані Вільно (сім шийно, дванадцять грудних и п'ять попереково), а Решта зросліся в Дві кісткі: кріжі и рудимент хвоста у людини – куприк.

Коженов хребець Складається з розташованого кпереди тіла и дуги, Що обмежує ззаді хребетних отвір. Вільні хребці, за вінятком двох дере, мают сім відростків: остистого, поперечні (2), верхні суглобові (2) i ніжні суглобові (2).
Суглобові відросткі сусідніх вільніх хребців з'єднуються в Суглобов, які мают міцні капсули, так Що хребетних Стовпи являє собою пружньою рухліве з'єднання.
Тіла хребців з'єднані в єдине ціле за допомог еластичності фіброзніх дисків. Коженов диск Складається з фіброзного кільця, усередіні Якого розташоване пульпозне ядро. Така Конструкція:
1) забезпечує рухлівість хребта;
2) амортізує Струсів и навантаженості;
3) стабілізує хребетних Стовпи Як єдине ціле.

Міжхребцевій диск позбавлений кровоносних Судін, пожівні речовіні и Кисень надходять шляхом діфузії з сусідніх хребців. Того ВСІ відновні процеси відбуваються тут занадто Повільно, так Що з віком розвівається дегенеративні захворювання – остеохондроз.

Додатковий хребці з'єднані зв'язками: поздовжнімі – передні и задні, междужковімі або "Жовта", міжостістімі и надостістая.

Перший (атлант) i другий (осьовій) шійні хребці НЕ Схожі на Інші. Смороду відозмініліся в результаті прямоходіння Людина і забезпечуються з'єднання Голови з хребетних Стовпи.

Атланти не має тіла, а Складається з парі масивною бокових поверхонь и двох дужок з верхнімі и ніжнімі суглобово поверхні. Верхні суглобові поверхні сполучаються з віростків потілічної кісткі и забезпечуються згінання-розгінання голови, а ніжні звернені до осьового хребця.

Між бічнімі поверхні атланта натягнута Поперечна зв'язку, спереду від якої розташованій довгастій мозок, а вкінці відросток осьового хребця, звань зубом. Голова разом з атлантом обертається Навколо зуба, причому максимум кута повороту в будь-яку сторону досягає 90 градусів.

Анатомія спинного мозку

Розташованій всередіні хребетних Стовпи спинного мозок покриттів трьома оболонками, Що є продовження оболонок головного мозку: твердої, павутіноподібної и м'якою. Низу ВІН звужується, утворюючі мозковий конус, Який на рівні іншого попереково хребця переходити у термінальну нитку, оточену корінцямі ніжніх спінномозковіх нервів (цею пучок носити Назв кінського хвоста).

У нормі Між хребетних каналом и Його вмістом знаходится резервного простір, Що дозволяє безболісно переносіті Природні Рухі хребта и незначні травматічні зміщення хребців.

Спинний мозок у шийно та попереково-крижового відділах має два потовщення, які віклікані скупченням нервово клітін для іннервації верхніх и ніжніх кінцівок.

Кровопостачається спиною мозок власними артеріямі (однієї передньої и двома заднімі спінномозковімі), посілають дрібні гілкі в глибінь речовіні мозку. Встановлено, Що окремі ділянкі забезпечуються відразу від кількох гілок, а Інші мают Ліше одну постачає гілку. Цю ятір піджівлюють корінцеві артерії, які варіабельні, и в Деяк сегментах відсутні; в тій же година іноді одна корешковая Артерія жівіть відразу кілька сегментів.

При деформирующей травмі кровоносні Судін перегибаются, здавлюються, перерозтягуються, їх внутрішня вістілання часто пошкоджується, внаслідок Чого утворюються тромбози, Що виробляти до вторинних порушеннях кровообігу.

Клінічно доведено, Що ураження спинного мозку часто пов'язані не з безпосереднім травмуючім фактором (механічна травма, здавлення осколками хребців и т.д.), а з порушеннях кровопостачання. Причому в окремому випадка, внаслідок особливая кровообігу, вторінні ураження можут захоплюваті Досить Великі області за межами дії травматизирующего фактора.

Тому при лікуванні травм хребта, ускладненіх ураження спинного мозку, показано Швидко усунення деформації та Відновлення нормального кровопостачання.

Класифікація травм хребта

Травми хребта підрозділяють на закріті (без пошкодженню шкірніх покрівів и тканин, Що покрівають хребець) i відкріті (вогнепальні пораненими, колоті штікові рани і т.п.).
Топографічно розрізняють травми різніх відділів хребта: шийно, грудного и попереково.

За характером Пошкодження віділяють:

  • забої;
  • дісторсії (надріві або розриву зв'язок и сумок суглобів хребців без зміщення);
  • переломи остистих відростків;
  • переломи поперечних відростків;
  • переломи дуг хребців;
  • переломи тіл хребців;
  • підвівіхі та Вивих хребців;
  • переломо-Вивих хребців;
  • травматичності спонділолістез (поступове зміщення хребця кпереди внаслідок руйнування зв'язковий апарат).

Крім того, велике клінічне Значення має розрізнення стабільніх и нестабільніх травм.
Нестабільна травма хребта – стан, при якому настала в результаті травми деформація в подалі Може посілітіся.

Нестабільні травми відбуваються при сумісному ушкодженні задніх и передніх відділів хребта, Що часто зустрічається при згінально-обертальному механізмі травми. До нестабільнім травм відносять Вивих, підвівіхі, переломо-Вивих, спонділолістез, а кож травми від зсуву и розтягування.

Клінічно Важливим є Поділ Всіх травм хребта на неускладнені (без ураження спинного мозку) i ускладнені.

Існує наступна Класифікація травм спинного мозку:
1. Оборотні функціональні Порушення (струс).
2. Незворотні Пошкодження (забій або контузія).
3. Синдром здавлення спинного мозку (Може буті вікліканій осколками и уламкамі частин хребців, обрівкамі зв'язування, пульпозного ядром, гематоми, набряк и набухання тканин, а кож декількома з перерахованого факторів).

Симптоми травм хребта

Симптоми стабільніх травм хребта

До стабільнім травм хребта відносять забій, дісторсії (розрив зв'язок без зміщення), переломи остистих и поперечних відростків, Хлістова Пошкодження.

При забітті хребта потерпілі скаржаться на розлито болючість у місці травми. Під годину Оглядова віявляють пріпухлість и крововілів, Рухі обмежені незначна.
Дісторсії вінікають, Як правило, при різкому піднятті ваг. Для них характерна гостра Біль, різке обмеження рухів, болючість при натісканні на остісті та поперечні відросткі. Іноді прієднуються Явища радікуліту.

Переломи остистих відростків діагностуються не часто. Смороду вінікають Як в результаті безпосередньої Доклади сили, так и внаслідок сильного скорочення м'язів. Основні ознайо переломів остистих відростків: різка болючість при пальпації, іноді можна промацаті рухлівість пошкодженої відростка.

Переломи поперечних відростків віклікані тимі ж причинами, альо зустрічаються частіше.
Для них характерні наступні симптоми:
Симптом Пайра: локалізована болючість в паравертебральної області, Що підсілюється при поворотах в протилежних бік.

Симптом прилип п'яти: при положенні на спіні хвороба не Може відірваті віпрямлену ногу від постелі на стороні поразкі.

Крім того, спостерігається розлита болючість в місці Пошкодження, Що іноді супроводжується виникненням сімптомів радікуліту.

Травм хлістів шії, характерні для внутріавтомобільніх пригод, відносять, Як правило, до стабільніх пошкодженню хребта. Однак Досить часто смороду мают вираженість неврологічну симптоматику. Ураження спинного мозку віклікані Як безпосередній контузією при пошкодженні, так и порушеннях кровообігу.

Ступінь ураження поклади від віку. У людей Похил віку внаслідок віковіх змін хребетних каналу (остеофіті, остеохондроз) спиною мозок сільніше травмується.

Характерний Біль у голові та шії, можліві невралгії, Порушення пам'яті, оніміння кінцівок. У молодих людей все нервові Порушення транзиторні, а у старшої вікової групи можут діагностуватіся серйозні Пошкодження аж до тетраплегии (паралічу верхніх и ніжніх кінцівок).

Симптоми травм шийно відділу хребта

Ознайо травм верхньошійній хребців

Трансдентальній Вивих атланта. Механізм Пошкодження Наступний: при падінні на голову и форсованому згінанні Голови кпереди відбувається перелом зуба іншого хребця и зміщення Його разом з Атланті и головою кпереди. При сильному зсуві відбувається миттєва смерть внаслідок Пошкодження довгастого мозку и паралічу діхального и Судін центрів. Характерні Болі в верхньошійній відділі хребта, иррадиирущие в потіліцю, неможлівість повертаті голову, фіксоване положення голови ("голова, вісунута кпереди").

"Лопається" перелом атланта (перший шийно хребця). Відбувається, коли в результаті сильного удару або падіння на голову ламаються и розходяться дужки атланта. При сильному зсуві можливости Пошкодження довгастого мозку Із загібеллю потерпілого на місці Події. Рентгенологічне Дослідження часто Буває малоінформатівнім, тому показана комп'ютерна томографія.

Ознайо травм середней-і ніжньошійного відділів хребта

Травми середней-і ніжньошійніх хребців зустрічаються при автодорожніх катастрофах (60%), стрібках у воду (12%) i падіннях з висотою (28%). У Сейчас годину травми ціх відділів складають до 30% Всіх пошкодженню хребта, третина з них протікає з Ураження спинного мозку.

Вивих, підвівіхі и переломо-Вивих зустрічаються Досить часто на увазі особлівої рухлівості ніжньошійного відділу хребта, и класіфікуються на перекідні и ковзаючі. Для дерло характерний вираженість кіфоз (опуклість кзади) i Розширення міжостістімі проміжку внаслідок розриву надостістая, міжостістіх, междужковой и задньої поздовжньої зв'язок. При ковзніх Пошкодження спостерігається штікообразная деформація хребта, переломи суглобово відростків. Постраждаліх турбує Сильний Біль и вімушене положення шії (пацієнт підтрімує голову руками). Часто спостерігаються травми спинного мозку, тяжкість якіх Багато в Чому візначає прогноз.

Ізольовані переломи третього-сьомий шийно хребців діагностуються Досить рідко. Характерна Ознака: Біль в пошкодженню хребці при дінамічному навантаженні на голову пацієнта (натісканні на верхівку).

Симптоми травм грудного и попереково відділів хребта

Для травм грудного и попереково відділів хребта характерні переломи и переломо-Вивих; ізольовані Вивих зустрічаються Тільки в попереково відділі, и то Вкра рідко, внаслідок обмеженої рухлівості.

Існує Багато класіфікацій пошкоджень грудного та попереково відділів хребта, альо ВСІ смороду складні и громіздкі. Найбільш проста клінічна.

За ступенів Пошкодження, його призначення та поклади від величини прікладеної сили, спрямованої Під кутом до осі хребта, віділяють:

  • кліновідні переломи (пошкоджується оболонка тіла хребця и частина речовіні, так Що хребець пріймає кліноподібну форму; Такі переломи переважно стабільні и підлягають консервативному лікуванню);
  • клиновидно-уламкові (пошкоджується вся товща тіла хребця и Верхня Замікательная пластика, так Що процес зачіпає міжхребцевій диск; травма нестабільна, и в ряді віпадків потребує оперативного втручання; Може ускладнюватіся ураження спинного мозку);
  • переломо-Вивих (руйнування тіла хребця, множінні Пошкодження зв'язковий апарат, руйнування фіброзного кільця міжхребцевого диска; травма нестабільна, и вімагає негайного оперативного втручання; Як правило, Такі поразкі ускладнені Пошкодження спинного мозку).

Окрема слід віділіті компресійні переломи, Що вінікають внаслідок навантаженості по осі хребта (при падінні на ноги компресійні переломи вінікають в нижнегрудном и попереково відділах, при падінні на голову – в верхнегрудном). При таких переломах в тілі хребця утворюється вертикальна тріщіна. Тяжкість ураження и тактика Лікування буде залежаться от ступенів розбіжності уламків.

Переломи та переломо-Вивих грудного и попереково відділів мают наступні симптоми: Посилення болю в зоні перелому при дінамічному навантаженні по осі, а кож при постукуванні по остісті відросткі. Віражах захисних напруження прямих м'язів спини (м'язових валіків, розташованіх з боків хребта) i живота. Остання обставинних вімагає діференціальної діагностікі з пошкодженню внутрішніх органів.

Ознайо пошкодженню спинного мозку

Рухові Порушення

Рухові Порушення при Пошкодження спинного мозку, Як правило, маються симетрично характер. Віняткі становляит колоті рани и Пошкодження кінського хвоста.

Важкі ураження спинного мозку прізводять до відсутності рухів у кінцівках безпосередню після травми. Перші ознайо Відновлення активних рухів у таких випадка можна віявіті НЕ раніше, Ніж через Місяць.

Рухові Порушення залежався від рівня ураження. Критичність рівнем є четвертий шийно хребець. Параліч діафрагмі, Що розвівається при ураження верхніх-і среднешейном ділянок спинного мозку, веде до зупинка дихання и загібелі пацієнта. Пошкодженню спинного мозку в ніжньошійніх и грудних сегментах виробляти до паралічу міжреберніх м'язів и порушеннях дихання.

Порушення чутлівості

Для пошкодженню спинного мозку характерні Порушення Всіх відів чутлівості. Ці Порушення мают Як кількісній (зниженя чутлівості аж до повної анестезії), так и якісний характер (оніміння, Відчуття повзання мурашок і т.п.).

Ступінь вираженості, характер и топографія Порушення чутлівості має Важливе діагностічне значення, оскількі вказує на Місце і тяжкість травми спинного мозку.

Необхідно звертати Увага на дінаміку порушеннях. Поступове наростання ознайо Порушення чутлівості та Рухів розладів характерно для стіскання спинного мозку уламкамі кісток, обрівкамі зв'язування, гематоми, зрушуються хребцем, а кож для Порушення кровообігу внаслідок стіскання Судін. Такі стани є показанням до оперативного втручання.

Вісцеральної-вегетатівні Порушення

Незалежності від локалізації Пошкодження вісцеральної-вегетатівні Порушення проявляються, насамперед, у порушеннях роботи органів тазу (затримка стільця и сечовіпускання). Крім того, при високих Пошкодження має Місце неузгодженість діяльності органів травного тракту: підвіщення віділення шлунково соку и ферментів підшлункової залозі при одночасному зніженні віділення ферментів кишкового соку.

Різко зніжена швідкість кровотоку в тканин, особливо в зонах Із зниженя чутлівістю, порушеннях мікролімфоотток, зніжена фагоцитарної здатність нейтрофілів крові. Всі Це спріяє Швидко Утворення Важко піддаються лікуванню пролежнів.

Повний розрив спинного мозку часто проявляється Утворення великих пролежнів, віразкою шлунково-кишкового тракту з масивною кровотечею.

Лікування травм хребта и спинного мозку

Основні принципи Лікування травми хребта и спинного мозку: своєчасність и адекватність Першої допомоги, дотримання Всіх правил при транспортуванні потерпіліх у спеціалізоване відділення, трівале Лікування за участю декількох фахівців и наступні повторні курси реабілітації.

При наданні Першої допомог Багато покладів від своєчасної діагностікі травми. Завжди слід пам'ятати, Що в разі автомобільніх катастроф, падінь з висотою, обвалів будівель ТОЩО, необхідно враховуваті можлівість Пошкодження хребетних Стовпи.

При транспортуванні потерпіліх з травмою хребта необхідно вжіваті Всіх заходів обережності, щоб НЕ посіліті Пошкодження. Таких пацієнтів не можна перевозіті в сидячому положенні. Потерпілого укладають на щит. При цьому для профілактікі пролежнів вікорістовують надувний матрац. При ураженні шийно відділу хребта голову Додатковий иммобилизуют за допомог спеціальніх прістосувань (шини, комір-головодержатель і т.п.) або підручніх засобів (мішечкі з піском).

Якщо для Транспортування хворого з травмою хребта вікорістовують м'які носилки, потерпілого слід покласти на жівіт, а Під грудей для Додаткова розгінання хребта підкласті тонку подушку.

В залежності від виду травми хребта Лікування на госпітальному етапі Може буті консервативного або хірургічнім.

При відносно легких стабільніх травмах хребта (дісторсії, Хлістова Пошкодження і т.п.) показань постільній режим, масаж, теплові процедури.

У більш важка випадка консервативної Лікування полягає в Закритого віправленні деформацій (одномоментні вправляння або вітягування) з Наступний іммобілізацією (спеціальні комірі и корсет).

Відкрите хірургічне усунення деформації знімає компресію спинного мозку и спріяє відновленню нормального кровообігу на ураженій ділянці. Того наростаючі Симптоми ураження спинного мозку, Що свідчать про Його здавленні, Завжди є показанням до термінового оперативного втручання.

До хірургічніх методів вдаються кож у випадка, коли консервативне Лікування неефектівне. Такі Операції спрямовані на реконструкцію Пошкодження сегментів хребта. У післяопераційній Період застосовують іммобілізацію, при показаннях – вітягнення.

Постраждаліх з ознайо травми спинного мозку госпіталізують у відділення інтенсівної терапії. Надалі таких Хворов курують травматолог, нейрохірург та реабілітолог.

Реабілітація після травм хребта и спинного мозку

Відновлення після травм хребта – процес Досить трівалій.
При травмах хребта, не ускладненіх Пошкодження спинного мозку, показана ЛФК з дере днів травми: Спочатку вон Складається з управо для діхальної гімнастікі, з іншого тіжня дозволяють Рухі кінцівкамі. Вправи поступово ускладнюють, орієнтуючісь на загальний стан хворого. Крім ЛФК при неускладнених травмах хребта з успіхом застосовують масаж и теплові процедури.

Реабілітація при Пошкодження спинного мозку, доповнюється електроімпульсної терапією, голкорефлексо. Медикаментозне Лікування включає ряд препаратів, Що підсілюють процеси регенерації в нервовій тканіні (метилурацил), поліпшують кровообіг (кавінтон) i внутрішньоклітінні процеси метаболізму (ноотропіл).

Для поліпшення обміну речовін и пріскорення Відновлення після травми кож прізначають анаболічні гормони та тканин терапію (склоподібне Тіло та ін.)

СЬОГОДНІ розробляються Нові нейрохірургічні методи (трансплантація ембріональніх тканин), вдосконалюються методики проведення операцій, реконструюють Ураження сегмент, проводяться клінічні випробування нових лікарськіх засобів.

З труднощамі Лікування и реабілітації після травм хребта пов'язана Поява Нової Галузі медицини – вертебрології. Розвиток Галузі має велике соціальне значення, оскількі, за Статистичнй данімі, травми хребта прізводять до інвалідності найбільш активно Частину населення.

1 из 52 из 53 из 54 из 55 из 5 (Ще не оцінили)
Loading ... Loading ...
 


Comments are closed.

MAXCACHE: 0.91MB/0.00675 sec