Перший тиждень життя новонародженого.  Перехідні стани
Зміст

  1. Перехідні стани – чому про них треба знати заздалегідь?
  2. Акт народження – «нелегку подорож на іншу планету». Перший стрес і адаптація. Період новонародженості. Загальні поняття про перехідних станах періоду новонародженості.
  3. Фізіологічна втрата маси тіла новонародженого.
  4. Транзиторне зниження підвищення температури тіла.
  5. Шкіра новонародженого: проста еритема, фізіологічне лущення, токсична еритема, пітниця.
  6. Жовтяниця новонароджених: фізіологічна і патологічна.
  7. Фізіологічні зміни сечовидільної функції.
  8. Фізіологічний дисбактеріоз кишечника.
  9. Статевий криз: нагрубання молочних залоз, виділення з піхви, Міліан.
  10. Статеві органи у хлопчиків: норма і патологія.
  11. Транзиторні неврологічні порушення

Перехідні стани – чому про них треба знати заздалегідь?

Ні для кого не секрет, що душевний спокій матері – одна з найважливіших складових успішного грудного вигодовування. Зайві тривоги новоспеченій мамі ні до чого. Мета цієї статті заздалегідь ознайомити матерів з маленькими неприємностями, що очікують їх в пологовому будинку. Це допоможе уникнути багатьох страхів і сумнівів, що підстерігають непосвячених мам.

Акт народження – «нелегку подорож на іншу планету». Перший шок і адаптація. Загальні поняття про перехідних станах періоду новонародженості.
При нормально протікає вагітності плід 9 місяців перебуває в умовах ідеальних для його росту і розвитку. Постійна температура, стерильна середу, умови зниженої гравітації, безперебійна подача по судинах пуповини всіх необхідних поживних речовин – все це захищає малюка від зовнішніх стресів, забезпечуючи йому рівну і безтурботну внутрішньоутробне життя. І раптом, як грім з ясного неба – ПОЛОГИ!

Пологи – це величезне випробування для новонародженого. Те, що відчуває дитина при народженні, можна порівняти лише з подорожжю на іншу планету, коли перенісши величезні перевантаження і кисневе голодування під час перельоту, людина потрапляє в умови, абсолютно несхожі на земні: інший склад атмосфери, гравітація, температура, вологість, випромінювання. Найважчий больовий стрес, викликаний проходженням через вузькі родові шляхи, змінюється температурним стресом (температура в пологовому залі на 10 -15 градусів нижча, звичної для новонародженого), потім оксидантним стресом (кисень престаєт надходити по пуповині і з'являється необхідність зробити перший вдих), а потім харчовим стресом (змінюється шлях надходження поживних речовин). У цей момент всі адаптаційні механізми новонародженого максимально напружені, в його кров викидається величезна кількість різних гормонів та біологічно активних речовин, повністю перебудовуються кровообіг і дихання – це допомагає швидше пристосуватися до нових умов.

Новонароджена адаптується до нового життя протягом всієї першого тижня, у деяких дітей цей процес затягується до 3-4 тижнів. Саме тому умовно прийнято вважати, що тривалість періоду новонародженості становить 28 днів. Як тільки організм дитини повністю перебудовується для існування поза матки, дитина перестає називатися новонародженим.

Період новонародженості характеризується наявністю у дитини деяких станів, які зовні можуть нагадувати хвороба, але насправді є відображенням незавершеної адаптації і з часом проходять безслідно без лікування. Такі стани називаються перехідними, транзиторними або прикордонними. До них відносяться фізіологічна втрата маси тіла, деякі види шкірного висипу, транзиторне зниження підвищення температури тіла, фізіологічна жовтяниця, фізіологічні зміни функції нирок, фізіологічний дисбактеріоз кишечника та інші.

Не обов'язково, що всі перехідні стани проявляться у одного конкретного новонародженого, зазвичай мають місце лише деякі з них.

Фізіологічна втрата маси тіла новонародженого.

Новонароджена дитина в першу добу свого життя голодує. Це передбачено природою, і в цьому немає нічого небезпечного. Доношена здоровий новонароджений має достатньо запасів, щоб обійтися один день без їжі та води. Груди матері виділяє молозиво (перше молоко) невеликими крапельками, і цієї невеликої кількості дитині цілком вистачає, адже обсяг шлунка у новонародженого всього кілька мілілітрів. Молоко в перший день життя йому потрібно не для того, щоб наїстися, а для того, щоб «навчити» кишечник працювати.

Однак таке голодування не проходить безслідно. Усі новонароджені в перші дні свого життя втрачають у вазі. У нормі максимальна сумарна втрата ваги реєструється у дітей на 3-4 день життя, вона повинна складати менше 6% від ваги дитини при народженні. Якщо новонароджений втрачає 6-10% своєї ваги, йому потрібно додаткова увага з боку лікаря-неонатолога. А втрата ваги більше 10% частіше за все вказує на наявність у дитини захворювання, рідше пов'язана з неправильним доглядом (наприклад, дуже висока температура повітря в палаті сприяє перегріванню малюка і надлишкової втрати води з потом і диханням). Дітей з втратою ваги більше 10% необхідно допоювати між годуваннями 5% розчином глюкози та додатково обстежити.

На 4-5 день життя дитина перестає втрачати вагу, і реєструється перший надбавка до маси тіла. Після чого здоровий новонароджений в середньому набирає по 30 грам в день.

Транзиторне зниження підвищення температури тіла

Уявіть, як ви виходите з теплої ванни. Що ви відчуваєте? Холодок іде по шкірі, вам хочеться негайно витертися, одягнути халат і трохи порухатися, щоб зігрітися? Теж саме, тільки набагато гостріше відчуває новонароджена дитина. Відразу після народження його необхідно насухо витерти стерильною підігрітою пелюшкою, надіти шапочку, шкарпетки і покласти на живіт матері, вкривши їх загальною ковдрою. Ці прості процедури допомагають уникнути втрат тепла, і температура тіла немовляти залишається в межах норми (36.5 -37 С). Чим довше дитина перебуває в тісному контакті з матір'ю, тим менше ймовірність переохолодження.

При перекладі матері з новонародженим в післяпологову палату тісно сповивати дитину не варто, це буде обмежувати його руху і він позбудеться можливості зігрітися за допомогою активних рухів. Досить одягнути його в чистий одяг і вільно загорнути в пелюшку або ковдру.

Потрібно пам'ятати, що недоношені діти набагато гірше утримують тепло, ніж зрілі. Тому для їх зігрівання можуть знадобитися спеціальні засоби: грілки, столик з підігрівом або інкубатор.

Одна з основних проблем догляду за новонародженим полягає в тому, що він не тільки легко переохолоджується, ще гірше він справляється з перегріванням. Недосвідченою матері досить складно відчути це хиткий баланс. Часто мами занадто тепло загортають дитину, і прямим наслідком цього є стрибок температури на 3-4 день життя новонародженого до 38,0 – 38,5 С. Цей стан називається транзиторною гіпертермією. Температура тіла швидко нормалізується, якщо переодягнути дитину відповідно температурі в палаті. Якщо ви невпевнені, не соромтеся запитувати у медичних сестер, як правильно одягнути дитину в тій чи іншій ситуації. Це допоможе уникнути багатьох помилок, як в пологовому будинку, так і вдома.

Ідеально для терморегуляції новонародженого, якщо температура в пологовому залі буде 25-26 С, а в післяпологовій палаті 22-23 С.

Шкіра новонародженого: проста еритема, фізіологічне лущення, токсична еритема, пітниця.

Шкіра новонародженого не схожа на шкіру дорослої людини. Вона дуже тонка, ніжна, бархатиста, легко травмується. У деяких дітей шкіра з самого початку рожева, чиста, і залишається такою протягом всього періоду новонародженості. У інших з'являються різні висипання, які в більшості випадків не носять патологічного характеру і проходять самостійно без усякого лікування, не доставляючи дитині особливого занепокоєння. До перехідним (транзиторним) змінам шкіри новонародженого відносяться проста еритема, фізіологічне лущення, токсична еритема, пітниця.

Проста еритема – Це яскраво-червоне забарвлення шкіри новонародженого, наступаюче в перші хвилини життя (одразу після обтирання пелюшкою) і поступово проходить на 4-5 добу. Недоношені діти залишаються червоними довше – кілька тижнів.

Фізіологічне лущення шкіри характерно для переношених дітей. Також може спостерігатися у народилися в строк дітей, у яких проста еритема проявилася особливо яскраво. Шкіра таких дітей суха, лущення починається на 3-4 день, шматочки шкіри відокремлюються великими пластинками.

Токсична еритема – Плями червоного кольору, різного розміру, іноді з білою «головкою» в центрі. З'являються на 2 день життя, рідко присутні з народження. Самостійно проходять через 2-3 дні. При рясній токсичній еритемі і вираженому неспокої дитини неонатологи радять допоювати дитину 5% розчином глюкози та призначають димедрол (висип по своєму характеру дуже схожа на алергічну, передбачається, що дитину може турбувати свербіж).

Пітниця (міліарія) Зустрічається не тільки у новонароджених, вона буде переслідувати дитину протягом 2-3 років життя. При перегріванні в шкірних складках з'являється безліч мікроскопічних червоних прищиків, іноді бульбашок (закупорюються потові залози), шорстких на дотик – це і є пітниця. Ділянки шкіри з пітниця треба мити два рази в день теплою водою з милом і ретельно просушувати рушником. Зазвичай цих заходів достатньо, щоб впоратися з пітниця, за умови, що причина, що викликала перегрів усунена.

Говорячи про шкірі новонародженого, не можна не відзначити ще одну важливу особливість. Чим молодша дитина, тим вище проникність його шкіри для різних речовин. Про це потрібно згадувати кожен раз, збираючись нанести на шкіру малюка, будь мазі або крему. Їх компоненти безконтрольно всмоктуються в кров, а надаваний ними ефект непередбачуваний.

Як правило, шкіра здорового немовляти не потребує ніякого додаткового догляду, крім чистої води і мила. Всілякі дитячі крему, масла, присипки і солі для ванни, в достатку представлені на ринку, найчастіше приносять більше шкоди, ніж користі і повинні використовуватися з великою обережністю і тільки після консультації з лікарем педіатром.

Жовтяниця новонароджених: фізіологічна і патологічна.
Приблизно дві третини всіх новонароджених на 2-3 день життя починають жовтіти. Жовтушність з'являється спочатку на обличчі, а потім поширюється на живіт і спину, рідко жовтіють ручки і ніжки. Якщо загальний стан дитини не порушено, він активний, добре смокче груди, така жовтяниця вважається фізіологічної і не потребує лікування. Вона зникає на 7-10 день і пов'язана з незрілістю систем, що відповідають за обмін жовтого пігменту білірубіну.

Єдина рекомендація, яку дають педіатри в цьому випадку – це більше гуляти на сонці, так як в сонячних променях білірубін втрачає свою токсичність.

Крім фізіологічної жовтяниці зустрічається і патологічна жовтяниця, яка найчастіше вказує на наявність у дитини захворювання.

Патологічна жовтяниця відрізняється від фізіологічної наступними ознаками:

  • Помітна з перших діб життя
  • Вперше проявляється на другому тижні життя
  • Має хвилеподібний перебіг (то зникає, то з'являється знову)
  • Страждає загальний стан дитини (він млявий, рве, погано смокче)
  • Жовтяниця поєднується з блідістю шкірних покривів
  • Збільшення розмірів печінки
  • Рівень білірубіну в крові більше 271 мкмоль / л

Дітям з таким діагнозом необхідно ретельне обстеження, контроль рівня білірубіну в крові і лікування, іноді навіть умовах реанімації.

Існують 3 простих правила, що дозволяють оцінити тяжкість жовтяниці у новонародженого.
Жовтяниця вважається дуже важкою -

  • Якщо в першу добу желтушность помітна на будь-якій ділянці тіла.
  • Якщо на другу добу забарвлюються ручки і ніжки.
  • Якщо на третю добу жовтими стають долоньки і стопи.

При дуже важкій жовтяниці необхідно негайно починати фототерапію. Це спеціальний метод лікування, який полягає в тому, що дитина поміщається під лампи певного спектру, в світлі яких пігмент в шкірі руйнується, а його метаболіти виводяться із сечею та калом.

Фізіологічні зміни сечовидільної функції.
У перші дні дитина виділяє дуже невелика кількість сечі. Це пов'язано в першу чергу з фізіологічним голодуванням новонародженого. Перше сечовипускання зазвичай має місце не раніше, ніж через 12 годин після народження, іноді на другу добу. Починаючи з 4-5 дня життя, дитина повинна мочитися не менше 7 разів на день. Такий ритм сечовипускань вказує на те, що йому достатньо молока.

У сечі новонародженої дитини на першому тижні життя часто виявляють білок, епітелій і лейкоцити. Тому в пологовому будинку у дітей рідко забирають сечу для загального аналізу, він буде неінформативний. На 8-10 день життя всі ці зміни зникають, і виявлення патологічних домішок у сечі на другому тижні життя вже є ознакою патології.

Серед всіх перехідних станів найбільше занепокоєння у матерів викликає сечокислий інфаркт нирки. Насправді ніякого інфаркту в нирці немає, назва трохи застаріле, але продовжує використовуватися у вітчизняній медицині. Організм новонародженого в надлишку утворює сечову кислоту, яка виділяється з сечею вигляді кристалів. Сеча набуває цегляно-червоний колір, залишаючи в підгузку пляма відповідного кольору. До кінця першого тижня склад сечі нормалізується. Функція нирок у малюків, які перенесли сечокислий інфаркт, у майбутньому не страждає.

Фізіологічний дисбактеріоз кишечника.
У матці плід знаходиться в стерильних умовах. Під час пологів шкіра і слизові оболонки дитини заселяються мікроорганізмами, що знаходяться в піхві у матері. Ось чому так важливо, щоб жіноче здоров'я вагітної було в порядку.

У перші години життя кишечник дитини стерильний, тому перший стілець новонародженого теж практично не містить мікроорганізмів. Він в'язкий, чорного кольору, називається меконій. Поступово кишечник заселяється флорою, що потрапила в рот дитини під час пологів. Вона містить не тільки корисні для кишечника біфідо-і лактобактерії, в невеликій кількості там присутні і хвороботворні мікроорганізми, такі як стрептококи, стафілококи, кишкові палички, деякі гриби і інші. Цей стан називається фізіологічний дисбактеріоз кишечника. Різного ступеня вираженості дисбактеріоз зустрічається у всіх новонароджених. На 3-4 день життя стілець частішає, набуває зеленуватий відтінок, містить велику кількість слизу.

У дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні стілець нормалізується вже до кінця першого тижня. Нормальний стілець новонародженого золотистого кольору з домішкою маленьких білих грудочок, має кислий запах, може містити невелику кількість слизу.

Статевий криз: нагрубання молочних залоз, виділення з піхви, Міліан.
Після народження гормональний фон плоду різко змінюється. Це ставати причиною розвитку статевого кризу, до проявів якого відносяться наступні стани.

Нагрубання молочних залоз. Молочні залози у новонароджених починають збільшуватися на 3-4 день. Вони щільні, болючі, іноді злегка червонуваті. При натисканні виділяється крапелька молозива. Зазвичай до кінця періоду новонародженості залози дитини повертаються до нормального стану.

Виділення з піхви. Слизові рясні виділення з піхви у новонароджених дівчаток можна помітити майже відразу після народження. Через 2-3 дні їх кількість значно зменшується, а до кінця першого тижня життя вони повністю припиняються. У деяких дівчаток слизові виділення змінюються кров'яними. Кровотеча продовжується 1-2 дні.
Крововтрата незначна, зазвичай не більше 1-2 мілілітрів, ніяк не відбивається на здоров'ї дівчинки.

Міліан. Маленькі, 0,5-2 мм в діаметрі білі вузлики на носі, лобі, підборідді, рідше на шкірі тулуба – закупорені сальні залози. Зазвичай проходять через 2 тижні без лікування. Якщо шкіра навколо вузлика червоніє і ущільнюється, це вказує на запалення Міліан. Запалені Міліан обробляються кілька разів в день 0.5% розчином марганцівки.

Виражений статевий криз – один з показників хорошої адаптації дитини до позаутробного життя. У дітей, які перенесли статевий криз, період новонародженості зазвичай проходить дуже гладко, вони спокійні, добре сплять, їдять і набирають вагу.

Статеві органи у хлопчиків: норма і патологія.
У новонароджених хлопчиків мошонка часто буває набрякла, збільшена в розмірах. Набряк сходить через 1-2 тижні. Невелике скупчення рідини в мошонці (гідроцеле) також не є патологією. Рідина розсмоктується протягом місяця.

При огляді статевих органів хлопчика необхідно переконатися, що яєчка опустилися в мошонку (у плода вони знаходяться в черевній порожнині). У доношених хлопчиків яєчка прощупуються в мошонці у вигляді щільних округлих утворень діаметром близько сантиметра. Якщо при першому огляді яєчка промацати не вдається, процедуру слід повторити при першому купанні новонародженого (яєчка у маленьких хлопчиків дуже мобільні і можуть ховатися в черевну порожнину у відповідь на механічне або холодовий роздратування). Якщо протягом першого тижня вам так і не вдалося знайти яєчка, зверніться до дитячого уролога.

У недоношених хлопчиків яєчка опускаються в мошонку через кілька місяців після народження (залежить від ступеня недоношеності).

Довжина статевого члена у новонароджених хлопчиків 2-3 см. Якщо довжина пеніса менше 1см або більше 5-6 см, хлопчику необхідна консультація ендокринолога. Головка статевого члена прикрита крайньою плоттю, насильно відкривати головку можна, це часто призводить до її інфікуванню.

Транзиторні неврологічні порушення
Майже всі новонароджені мають невиражену неврологічну симптоматику. Це пов'язано з незрілістю у них нервової системи. Крім цього, головний мозок новонародженого сильно страждає від недоліку кисню під час пологів, тому потрібен деякий час для повного відновлення всіх його функцій.

Невелике косоокість, тремтіння підборіддя і ручок, деяка різниця в тонусі м'язів правої і лівої сторони тіла не вважаються патологією на першому тижні життя, у разі якщо ця симптоматика не наростає і загальний стан дитини залишається хорошим.

Автор: Вікторія Кобітєва

1 из 52 из 53 из 54 из 55 из 5 (1 голосiв: 5,00 з 5)
Loading ... Loading ...
 
Також читайте на нашому сайтi:
Not found

Comments are closed.

MAXCACHE: 0.86MB/0.03358 sec