Серцево-легенева реанімація
Поняття про серцево-легеневої и церебральної реанімації
Серцево-легенева реанімація (СЛР) – комплекс заходів медичного характеру, спрямованих на повернення до повноцінного життя пацієнта, Що перебуває у стані клінічної Смерті.

Клінічною смертю назівають Оборотній стан, при якому відсутні будь-які ознайо життя (людина НЕ дихає, Його серце не б'ється, Неможливо віявіті рефлекси и Інші ознайо мозкової актівності (Рівна лінія на ЕЕГ)).

Оборотність стану клінічної Смерті при відсутності несумісніх з життям пошкоджень, вікліканіх травми або хвороби, безпосередньо поклади від періоду киснево голодування нейронів головного мозку.

Клінічні дані свідчать, Що повне Відновлення можливости, ЯКЩО з моменту пріпінення серцебіття минуло не Більше п'яти-шести хвилини.

Очевидно, Що ЯКЩО клінічна смерть наступила на тлі киснево голодування або важка отруєння центральної нервової системи, то цею Термін однозначно скороти.
Споживання кисня сильно поклади від температури тіла, тому при віхідній гіпотермії (Наприклад, утоплення в кріжаній воді або попадання в снігову лавину) Успішна реанімація можлива навіть через двадцять и Більше хвилини після зупинка серця. І навпаки – при підвіщеній температурі тіла Сейчас Період скорочується до однієї-двох хвилинах.

Таким чином, клітіні кору головного мозку страждають при настанні клінічної Смерті найбільше, а їх Відновлення має візначальне значення не Тільки для подальшої біологічної жіттєдіяльності організму, альо и для існування людини Як особістості.

Того Відновлення клітін центральної нервової системи є першочергових Завдання. Щоб підкресліті Цю тезу, багаті медичні джерела вікорістовують Термін серцево-легенева и мозкова реанімація (серцево-легенева и церебрального реанімація, СЛЦР).

Поняття соціальна смерть, смерть мозку, біологічна смерть
Запізніла серцево-легенева реанімація сильно зніжує шанси на Відновлення жіттєдіяльності організму. Так, ЯКЩО реанімаційні заходи булі розпочаті через 10 хвилини після зупинка серця, то в переважній більшості віпадків повне Відновлення функцій центральної нервової системи Неможливо. Ті, Що віжілі пацієнті Будуть страждаті от більш-Менш вираженими неврологічніх сімптомів, пов'язаних з Ураження кору головного мозку.

ЯКЩО ж Надання серцево-легеневої реанімації Почаїв проводитись через 15 хвилини після Настане стану клінічної Смерті, то найчастіше спостерігається тотальна загібель кору головного мозку, Що виробляти до так званої соціальної Смерті людини. У такому випадка вдається відновіті Ліше вегетатівні функції організму (самостійне дихання, харчування ТОЩО), а Як Особистість людина гине.

Через 20 хвилин після зупинка серця, Як правило, відбувається тотальна загібель мозку, коли навіть вегетатівні функції відновіті Неможливо. СЬОГОДНІ тотальна загібель мозку Юридично прірівнюється до Смерті людини, хоча життя організму можна галі Деяк годину підтрімуваті за допомог сучасної МЕДИЧНОЇ апаратури та лікарськіх препаратів.

Біологічна смерть являє собою масовий загібель клітін життєво Важливим органів, при якій Відновлення існування організму Як цілісної системи Вже Неможливо. Клінічні дані свідчать, Що біологічна смерть настає через 30-40 хвилини після зупинка серця, хоча її ознайо проявляються однозначно пізніше.

Завдання и Значення своєчасного проведення серцево-легеневої реанімації
Проведення серцево-легеневої реанімації Покликання НЕ Тільки відновіті нормально дихання и серцебіття, альо и привести до ПОВНЕ Відновлення функцій Всіх органів и систем.

Ще в середіні минуло Століття, аналізуючі дані розтінів, учені звернули Увага, Що значний частина смертей не пов'язана з несуміснімі з життям травматичність пошкодженню або невіліковнімі дегенеративних змінамі, вікліканімі старістю або хвороба.

За сучасности Статистичнй данімі, своєчасна серцево-легенева реанімація змогла б запобігті шкірних четверту смерть, повернувши пацієнта до повноцінного життя.

Між тім Відомості про Ефективність базової серцево-легеневої реанімації на догоспітальному етапі Дуже невтішні. Так, наприклад, у США щорічно від раптової зупинка серця помірає близьким 400000 чоловік. Основна причина загібелі ціх людей – несвоєчасність або низько Якість Надання Першої допомог.

Таким чином, знання основ серцево-легеневої реанімації необхідно НЕ Тільки лікарям, а й людям без МЕДИЧНОЇ освіти, ЯКЩО смороду турбуються за життя і здоров'я оточуючіх.

Показання до проведення серцево-легеневої реанімації

Показання до проведення серцево-легеневої реанімації є Діагноз клінічної Смерті.
Ознайо клінічної Смерті поділяють на Основні та Додаткові.
Основними ознайо клінічної Смерті є: відсутність свідомості, дихання, серцебіття, и стійке Розширення зініць.

Запідозріті відсутність дихання можна по нерухомості грудної кліткі та передньої стінкі живота. Щоб переконатіся в достовірності ознайо, необхідно нагнутися до обличчя потерпілого, спробуваті власної щокою відчуті рух Повітря и Прослухати діхальні шуми, вітікаючі з рота и носа пацієнта.

Для того щоб перевіріті Наявність серцебіття, необхідно пріщепіті пульс на сонніх артеріях (на периферичної Судін пульс не прощупується при падінні артеріального лещата до 60 мм.рт.ст. и нижче).

Подушечки вказівного и середней пальців кладуть на область кадіка и легко зсуваються в Бік в ямку, обмеження м'язових валиком (грудинно-ключично-соскоподібного м'яза). Відсутність тут пульсу свідчіть про зупинка серця.

Щоб перевіріті реакцію зініць, злегка відкрівають повіку и повертаються голову пацієнта на світло. Стійке Розширення зініць свідчіть про глібокої гіпоксії центральної нервової системи.

Додаткові ознайо: Зміна Кольори видимого шкірніх покрівів (мертвотна блідість, сінюшність або мармуровість), відсутність тонусу м'язів (злегка піднята и відпущена кінцівку безвольно падає, Як батіг), відсутність рефлексів (Немає реакції на дотик, крик, больові подразника).

Оскількі годин проміжок Між Настане клінічної Смерті и виникненням незворотніх змін в корі головного мозку Вкра малий, швидка постановка діагнозу клінічної Смерті візначає Успіх усіх Наступний Дій.
Того Рекомендації до проведення серцево-легеневої реанімації вказують, Що Максимальний годину на постановку діагнозу клінічної Смерті не повинно перевіщуваті п'ятнадцяти секунд.

Протипоказів до проведення серцево-легеневої реанімації

Надання серцево-легеневої реанімації має на меті повернення хворого до повноцінного життя, а не затягування процесу вмирання. Тому реанімаційні зайдіть проводять у тому випадка, ЯКЩО стан клінічної Смерті стало закономірнім закінченням трівалого Важко захворювання, віснажілі сили організму и спричинило за собою грубі дегенератівні Зміни в багатьох органах и Тканини. Мова Йде про термінальніх стадіях онкологічної патології, крайніх стадіях хронічної серцевої, діхальної, ніркової, печінкової недостатності ТОЩО.

Протипоказів до проведення серцево-легеневої реанімації є кож відімі ознайо повної безперспектівності будь-яких медичних заходів.
Дерло за все, мова Йде про видимість Пошкодження, несумісніх з життям.
З тієї ж причини не проводяться реанімаційні заходи у разі Виявлення ознайо біологічної Смерті.

Ранні ознайо біологічної Смерті з'являються через 1-3 години після зупинка серця. Це вісіхання рогівкі, охолодження тіла, трупні плями и трупного задубіння.
Вісіхання рогівкі віявляється в помутнінні зініці и зміні кольори райдужної Оболонков, Яки Здається вкрітої білястої плівкою (цею симптом носити назви "оселедцевого блиско"). Крім того, спостерігається симптом "Котячий зініці" – при легкому стісненні очного яблука зініця стіскається в щілінку.

Охолодження тіла при кімнатній температурі відбувається Зі швідкістю один градус за годину, альо в прохолодному пріміщенні процес відбувається швідше.

Трупні плями утворюються внаслідок посмертного перерозподілу крові Під дією сили тяжіння. Перші плями можна віявіті на шії знизу (ззаді, ЯКЩО Тіло лежить на спіні, и спереду, ЯКЩО людина померла Лежачі на жівоті).

Трупного задубіння почінається з щелепно м'язів и Згідно пошірюється зверху вниз по всьому тілу.

Таким чином, правила проведення серцево-легеневої реанімації наказують негайній качан заходів відразу ж після установки діагнозу клінічної Смерті. Виняток становляит Ліше ті випадка, коли неможлівість повернення пацієнта до життя очевидна (відімі несумісні з життям травми, документально Підтверджені невідновні дегенератівні поразкі, віклікані Важко хронічнім захворюванням, або віражені ознайо біологічної Смерті).

Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації

Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації булі розроблені патріархом реаніматології, автором Першого міжнародного керівніцтва по серцево-легеневої и церебральної реанімації Пітером Сафаром, доктором Піттсбурзького універсітету.
СЬОГОДНІ Міжнародні стандарти серцево-легеневої реанімації передбачають три стадії, шкірних з якіх Складається з трьох етапів.

Перша стадія, по суті, є Первин серцево-легеневої реанімації и включає наступні етапи: забезпечення прохідності діхальніх Шляхів, штучний дихання и Закритого масаж серця.

Головна мета цієї стадії: Попередження біологічної Смерті шляхом екстреної боротьбі з киснево голодуванням. Тому перша Базова стадія серцево-легеневої реанімації носити Назв елементарних підтрімку жіття.

Друга стадія проводитися спеціалізованою бригадою реаніматологів, и включає медикаментозну терапію, ЕКГ-контроль и дефібріляцію.

Цю стадію назівають подалі Підтримання життя, оскількі лікарі ставлять перед собою Завдання домогтись спонтанного кровообігу.

Третя стадія проводитися віключно в спеціалізованіх відділеннях інтенсівної терапії, тому її назівають трівале підтрімку жіття. Її залишкового метану: Забезпечити повне Відновлення Всіх функцій організму.

На Цій стадії віробляють різнобічне Обстеження пацієнта, при цьому визначаються причину, Що віклікала зупинка серця, и оцінюють ступінь вікліканіх таборували клінічної Смерті пошкоджень. Віробляють лікарські заходь, спрямовані на реабілітацію Всіх органів и систем, домагаються Відновлення повноцінної розумової діяльності.

Таким чином, первинна серцево-легенева реанімація НЕ передбачає визначення заподій зупинка серця. Її техніка гранично уніфікована, а засвоєння методичних прійомів доступно кожному, Незалежності від професійної освіти.

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації БУВ запропонованих Американський кардіологічною асоціацією (АНА). ВІН передбачає спадкоємність роботи реаніматорів на Всіх стадіях и етапах Надання допомог Пацієнтам Із зупинка серця. З цієї заподій алгоритм здобувши Назв ланцюжок жіття.

Базовий принцип серцево-легеневої реанімації у відповідності з алгоритмом: раннє оповіщення спеціалізованої бригади и швидкий Перехід до стадії подалі Підтримання життя.

Таким чином, медикаментозне терапія, дефібрілляціі и ЕКГ-контроль повінні буті проведені в максимально ранні Терміни. Отже, виклик спеціалізованої МЕДИЧНОЇ допомог є першочергових Завдання базової серцево-легеневої реанімації.

Правила проведення серцево-легеневої реанімації

ЯКЩО допомога надається поза стінамі МЕДИЧНОЇ встанови, в дерло Черга слід оцініті БЕЗПЕКА Місця для пацієнта и реаніматора. У разі необхідності хворого переміщують.

При найменшій підозрі на ЗАГРОЗА клінічної Смерті (шумно, рідкісне або неправильне дихання, сплутаність свідомості, блідість і т.п.) необхідно клікаті на допомог. Протокол серцево-легеневої реанімації вімагає "багато рук", тому доля декількох чоловік дозволити заощадіті годину, підвіщіть Ефективність первінної допомог І, отже, помножити шанси на Успіх.

Оскількі Діагноз клінічної Смерті необхідно Встановити в найкоротші терміни, слід економити Коженна рух.

Дерло за все, слід перевіріті Наявність свідомості. При відсутності реакції на Заклик и питання про самопочуття, пацієнта можна злегка струсіті за плечі (необхідна гранична обережність у випадка підозрі на травму хребта). ЯКЩО відповіді на Запитання домогтись НЕ вдається, треба сильно стиснутий пальців нігтьову фалангу потерпілого.

При відсутності свідомості необхідно тут же віклікаті кваліфіковану медичний допомог (кращє Це Зробити через помічніка, не переріваючі первинний огляд).
ЯКЩО Потерпілий знаходится в несвідомому стані, І не реагує на болючий роздратування (стогін, гримаса), то Це свідчіть про глібокій комі або клінічної Смерті. У цьому випадка необхідно одночасно однією рукою відкріті очей и оцініті реакцію зініць на світло, а Інший перевіріті пульс на сонній артерії.

У людей, Що знаходяться в несвідомому стані, можливости вираженість уповільнення серцебіття, тому очікуваті пульсової Хвилі слід не менше 5 секунд. За цею годину перевіряють реакцію зініць на світло. Для цього злегка відкрівають очей, оцінюють ширину зініці, потім закрівають І знову відкрівають, спостерігаючі реакцію зініці. ЯКЩО є можлівість, то направляються джерело світла на зініцю и оцінюють реакцію.

Зініці можут буті стійко звужені при отруєнні Деяк речовінамі (Наркотичні анальгетики, атропін), тому повністю довіряті цією Ознакою можна.

Перевірка наявності серцебіття часто сильно уповільнює постановку діагнозу, тому Міжнародні Рекомендації по первінній серцево-легеневої реанімації свідчать, Що ЯКЩО за п'ять секунд пульсової хвиля не виявлено, то Діагноз клінічної Смерті встановлюється по відсутності свідомості и дихання.

Для реєстрації відсутності дихання корістуються прийому: "бачу, чую, Відчуваю". Візуально спостерігають відсутність руху грудної кліткі та передньої стінкі живота, потім нахіляються до лиця пацієнта и намагаються почути діхальні шуми, и відчуті щокою рух Повітря. Непріпустімо втрачаті годину на Доклади до носа и рота шматочків вати, дзеркала і т.п.

Протокол серцево-легеневої реанімації свідчіть, Що Виявлення таких ознайо, Як несвідомій стан, відсутність дихання и пульсової Хвилі на магістральніх Судін – ЦІЛКОМ достатності, щоб поставіті Діагноз клінічної Смерті.

Розширення зініць часто спостерігається Тільки через 30-60 секунд після зупинка серця, причому максимум ця Ознака досягає на Другій хвіліні клінічної Смерті, тому не слід втрачаті дорогоцінній годину на Його встановлення.

Таким чином, правила проведення первінної серцево-легеневої реанімації наказують максимально раннє звернення за допомог до сторонніх, виклик спеціалізованої бригади при підозрі на критичний стан потерпілого, и качан реанімаційніх Дій в максимально ранні Терміни.

Техніка проведення первінної серцево-легеневої реанімації

Забезпечення прохідності діхальніх Шляхів
У несвідомому стані тонус м'язів ротоглотки зніжується, Що виробляти до перекриття входу в гортань мовою и оточуючімі м'якими тканин. Крім того, при відсутності свідомості великий ризиків закупорки діхальніх Шляхів кров'ю, блювотнімі масами, осколками зубів и протезів.

Хворого слід покласти на спину на твердій рівній поверхні. Чи не рекомендується підкладаті Під лопатки валик з підручніх матеріалів, або надаваті піднесене положення голові. Стандартом первінної серцево-легеневої реанімації є потрійній прийом Сафара: закідання голови, Відкриття рота и вісування вперед ніжньої щелепи.

Для забезпечення запрокідіванія голові одну руку кладуть на лобно-тім'яну область голови, а іншу підводять Під шию и Обережно піднімають.

При підозрі на серйозне Пошкодження шийно відділу хребта (падіння з висотою, травми нірців, автомобільні катастрофи) закідання голову не проводитися. У таких випадка кож можна згінаті голову и повертаті її в сторону. Голова, груди и шия повінні буті фіксовані в одній площіні. Прохідність діхальніх Шляхів досягається шляхом легкого вітягнення голови, Розкриття рота и вісунення ніжньої щелепи.

Вісування щелепи забезпечуються двома руками. Великі пальці кладуть на лоб або підборіддя, а Решт охоплюють гілку ніжньої щелепи, зміщуючі її вперед. Необхідно, щоб ніжні Зубі віявіліся на одному рівні з верхнімі, або злегка Попереду від них.

Рот пацієнта, Як правило, злегка відкрівається при вісуванні щелепи. Додатковий Розкриття рота домагаються однією рукою за допомог хрестоподібного Введення Першого та іншого пальців. Вказівній палець вводять до кут рота потерпілого и натіскають на верхні Зубі, потім великим пальцем натіскують на ніжні Зубі навпроти. У разі щільного стіскування щелепи, вказівній палець вводящихся з кута рота позаду зубів, а іншою рукою натіскають на лоб пацієнта.

Потрійній прийом Сафара завершують ревізією ротової порожніні. За допомог обмотаніх Серветка вказівного и середней пальців вітягують з рота блювотні Масі, згусткі крові, осколки зубів, уламкі протезів та Інші сторонні предмети. Щільно сидять протезів зніматі НЕ рекомендується.

Штучний вентиляція легенів
Іноді самостійне дихання відновлюється після забезпечення прохідності діхальніх Шляхів. ЯКЩО цього не став, пріступають до штучної вентіляції легенів методом з рота в рот.

Рот потерпілого накрівають носові хустки або серветки. Реанімує розташовується збоку від пацієнта, одну руку ВІН підводіть Під шию и злегка піднімає її, іншу скарбі на лоб, домагаючісь запрокідіванія головою, пальці цієї ж руки затіскає НІС потерпілого, а потім, зроб глибокий вдіх, здійснює відіх у рот потерпілого. Про Ефективність процедури судять по екскурсії грудної кліткі.

Первинна серцево-легенева реанімація у ДІТЕЙ грудного віку проводитися методом з рота в рот и НІС. Голову дитини закидали, потім реанімує охоплює ротом рот и НІС дитини и здійснює відіх. При проведенні серцево-легеневої реанімації у новонароджених слід пам'ятати, Що діхальній обсягах становіть 30 мл.

Метод з рота в НІС застосовується при травмах губ, верхньої та ніжньої щелепи, неможлівість відкріті рот, и в разі реанімації у воді. Спочатку однією рукою натіскають на лоб потерпілого, а другий вісувають нижню щелепи, рот при цьому закрівається. Потім здійснюють відіх в НІС пацієнта.

Кожне удмухування має займаті НЕ Більше 1 с, потім слід почекаті, коли грудне клітка опуститися, и Зробити Ще один вдіх в легені потерпілого. Після серії з двох вдування переходять до компресії грудної клітіні (Закритого масаж серця).

Найбільш пошірені ускладнення серцево-легеневої реанімації відбуваються на етапі аспірації діхальніх Шляхів кров'ю и попадання Повітря в шлунок потерпілого.
Для Попередження попадання крові в легені пацієнта необхідній Постійний туалет ротової порожніні.

При попаданні Повітря в шлунок спостерігається віпінання в епігастральній ділянці. У цьому випадка слід повернути в Бік голову и плечі пацієнта, и Обережно натіснуті на область здуття.

Профілактика потрапляння Повітря в шлунок включає достатнє забезпечення прохідності діхальніх Шляхів. Крім того, слід унікаті вдіхання Повітря при компресії грудної клітіні.

Закритий масаж серця
Необхідна Умова ефектівності закритого масажу серця – розташування потерпілого на твердій рівній поверхні. Реаніматор Може перебуваті з будь-якого боку від пацієнта. Долоні рук кладуть одна на одну, и розташовують на Нижній третіні грудини (на два поперечних пальці Вище Місця прікріплення мечоподібного відростка).

Тиск на грудину роблять проксімальної (зап'ястного) Частина долоні, пальці при цьому підняті вгору – таке положення дозволяє унікнуті перелому ребер. Плечі реаніматора повінні буті розташовані паралельно грудіні потерпілого. При компресії грудної клітіні лікті НЕ згінають, щоб вікорістаті Частину власної ваги. Компресію віробляють Швидко енергійнім рухом, зсув грудної кліткі при цьому винне досягаті 5 см. Період розслаблення пріблізно дорівнює періоду стисненими, а весь цикл винен становіті Трохи менше секунди. Після 30 ціклів роблять 2 вдіхі, потім почінають нову серію ціклів компресії грудної клітіні. При цьому техніка серцево-легеневої реанімації винна Забезпечити частоту компресій: близьким 80 в хвилини.

Серцево-легенева реанімація у ДІТЕЙ до 10 років передбачає Закритого масаж серця з частотою 100 стисненими в хвилини. Компресія проводитися однією рукою, при цьому оптимальні зсув грудної кліткі по відношенню до хребта – 3-4 см.
Немовлята Закритого масаж серця віробляють вказівнім и середнім пальцем правої руки. Серцево-легенева реанімація новонароджених винна забезпечуваті частоту скорочень 120 ударів на хвилини.

Найбільш типові ускладнення серцево-легеневої реанімації на етапі закритого масажу серця: переломи ребер, грудини, розрив печінкі, травма серця, травма легенів уламкамі ребер.

Найчастіше пошкодженню відбуваються внаслідок неправильного розташування рук реаніматора. Так, при занадто скроню розташуванні рук відбувається перелом грудини, при зсуві вліво – перелом ребер и травма легенів уламкамі, при зсуві вправо можливости розрив печінкі.

Профілактика ускладнень серцево-легеневої реанімації кож включає спостереження за співвідношенням сили компресії и пружності грудної клітіні, так щоб Вплив Не було надмірнім.

Критерії ефектівності серцево-легеневої реанімації

Під час проведення серцево-легеневої реанімації необхідній Постійний моніторинг стану потерпілого.

Основні Критерії ефектівності серцево-легеневої реанімації:

  • поліпшення кольори шкірі и бачимо слізовіх оболонок (Зменшення блідості и ціанозу шкірі, з'явилися Рожев забарвлення губ);
  • звуження зініць;
  • Відновлення реакції зініць на світло;
  • пульсова хвиля на магістральніх, а потім и на периферичної Судін (можна відчуті Слабкий пульсової хвилю на променевої артерії на зап'ясті);
  • артеріальній Тиск 60-80 мм.рт.ст.;
  • Поява діхальніх рухів.

ЯКЩО з'явилася виразности пульсація на артеріях, то компресію грудної клітіні пріпіняють, а штучний вентіляцію легенів продовжують до нормалізації самостійного дихання.

Найбільш пошірені заподій відсутності ознайо ефектівності серцево-легеневої реанімації:

  • Хворов розташованій на м'якій поверхні;
  • Неправильне положення рук при компресії;
  • недостатня компресія грудної кліткі (Менш Ніж на 5 см);
  • неефектівна вентиляція легенів (перевіряється по екскурсіях грудної кліткі и наявності пасивного відіху);
  • запізніла реанімація або перерва Більше 5-10 с.

При відсутності ознайо ефектівності серцево-легеневої реанімації перевіряють правільність її проведення, и продовжують рятувальні заходь. ЯКЩО, незважаючі на ВСІ зусилля, через 30 хвилини після качанів реанімаційніх Дій ознайо Відновлення кровообігу так и не з'явилися, то рятувальні заходь пріпіняють. Момент пріпінення первінної серцево-легеневої реанімації фіксують Як момент Смерті пацієнта.

Зміст

  1. Основи серцево-легеневої реанімації
  2. Показання до проведення серцево-легеневої реанімації
  3. Протипоказів до проведення серцево-легеневої реанімації
  4. Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації
  5. Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації
  6. Правила проведення серцево-легеневої реанімації
  7. Техніка проведення первінної серцево-легеневої реанімації
  8. Критерії ефектівності серцево-легеневої реанімації

Основи серцево-легеневої реанімації

Поняття про серцево-легеневої и церебральної реанімації
Серцево-легенева реанімація (СЛР) – комплекс заходів медичного характеру, спрямованих на повернення до повноцінного життя пацієнта, Що перебуває у стані клінічної Смерті.

Клінічною смертю назівають Оборотній стан, при якому відсутні будь-які ознайо життя (людина НЕ дихає, Його серце не б'ється, Неможливо віявіті рефлекси и Інші ознайо мозкової актівності (Рівна лінія на ЕЕГ)).

Оборотність стану клінічної Смерті при відсутності несумісніх з життям пошкоджень, вікліканіх травми або хвороби, безпосередньо поклади від періоду киснево голодування нейронів головного мозку.

Клінічні дані свідчать, Що повне Відновлення можливости, ЯКЩО з моменту пріпінення серцебіття минуло не Більше п'яти-шести хвилини.

Очевидно, Що ЯКЩО клінічна смерть наступила на тлі киснево голодування або важка отруєння центральної нервової системи, то цею Термін однозначно скороти.
Споживання кисня сильно поклади від температури тіла, тому при віхідній гіпотермії (Наприклад, утоплення в кріжаній воді або попадання в снігову лавину) Успішна реанімація можлива навіть через двадцять и Більше хвилини після зупинка серця. І навпаки – при підвіщеній температурі тіла Сейчас Період скорочується до однієї-двох хвилинах.

Таким чином, клітіні кору головного мозку страждають при настанні клінічної Смерті найбільше, а їх Відновлення має візначальне значення не Тільки для подальшої біологічної жіттєдіяльності організму, альо и для існування людини Як особістості.

Того Відновлення клітін центральної нервової системи є першочергових Завдання. Щоб підкресліті Цю тезу, багаті медичні джерела вікорістовують Термін серцево-легенева и мозкова реанімація (серцево-легенева и церебрального реанімація, СЛЦР).

Поняття соціальна смерть, смерть мозку, біологічна смерть
Запізніла серцево-легенева реанімація сильно зніжує шанси на Відновлення жіттєдіяльності організму. Так, ЯКЩО реанімаційні заходи булі розпочаті через 10 хвилини після зупинка серця, то в переважній більшості віпадків повне Відновлення функцій центральної нервової системи Неможливо. Ті, Що віжілі пацієнті Будуть страждаті от більш-Менш вираженими неврологічніх сімптомів, пов'язаних з Ураження кору головного мозку.

ЯКЩО ж Надання серцево-легеневої реанімації Почаїв проводитись через 15 хвилини після Настане стану клінічної Смерті, то найчастіше спостерігається тотальна загібель кору головного мозку, Що виробляти до так званої соціальної Смерті людини. У такому випадка вдається відновіті Ліше вегетатівні функції організму (самостійне дихання, харчування ТОЩО), а Як Особистість людина гине.

Через 20 хвилин після зупинка серця, Як правило, відбувається тотальна загібель мозку, коли навіть вегетатівні функції відновіті Неможливо. СЬОГОДНІ тотальна загібель мозку Юридично прірівнюється до Смерті людини, хоча життя організму можна галі Деяк годину підтрімуваті за допомог сучасної МЕДИЧНОЇ апаратури та лікарськіх препаратів.

Біологічна смерть являє собою масовий загібель клітін життєво Важливим органів, при якій Відновлення існування організму Як цілісної системи Вже Неможливо. Клінічні дані свідчать, Що біологічна смерть настає через 30-40 хвилини після зупинка серця, хоча її ознайо проявляються однозначно пізніше.

Завдання и Значення своєчасного проведення серцево-легеневої реанімації
Проведення серцево-легеневої реанімації Покликання НЕ Тільки відновіті нормально дихання и серцебіття, альо и привести до ПОВНЕ Відновлення функцій Всіх органів и систем.

Ще в середіні минуло Століття, аналізуючі дані розтінів, учені звернули Увага, Що значний частина смертей не пов'язана з несуміснімі з життям травматичність пошкодженню або невіліковнімі дегенеративних змінамі, вікліканімі старістю або хвороба.

За сучасности Статистичнй данімі, своєчасна серцево-легенева реанімація змогла б запобігті шкірних четверту смерть, повернувши пацієнта до повноцінного життя.

Між тім Відомості про Ефективність базової серцево-легеневої реанімації на догоспітальному етапі Дуже невтішні. Так, наприклад, у США щорічно від раптової зупинка серця помірає близьким 400000 чоловік. Основна причина загібелі ціх людей – несвоєчасність або низько Якість Надання Першої допомог.

Таким чином, знання основ серцево-легеневої реанімації необхідно НЕ Тільки лікарям, а й людям без МЕДИЧНОЇ освіти, ЯКЩО смороду турбуються за життя і здоров'я оточуючіх.

Показання до проведення серцево-легеневої реанімації

Показання до проведення серцево-легеневої реанімації є Діагноз клінічної Смерті.
Ознайо клінічної Смерті поділяють на Основні та Додаткові.
Основними ознайо клінічної Смерті є: відсутність свідомості, дихання, серцебіття, и стійке Розширення зініць.

Запідозріті відсутність дихання можна по нерухомості грудної кліткі та передньої стінкі живота. Щоб переконатіся в достовірності ознайо, необхідно нагнутися до обличчя потерпілого, спробуваті власної щокою відчуті рух Повітря и Прослухати діхальні шуми, вітікаючі з рота и носа пацієнта.

Для того щоб перевіріті Наявність серцебіття, необхідно пріщепіті пульс на сонніх артеріях (на периферичної Судін пульс не прощупується при падінні артеріального лещата до 60 мм.рт.ст. и нижче).

Подушечки вказівного и середней пальців кладуть на область кадіка и легко зсуваються в Бік в ямку, обмеження м'язових валиком (грудинно-ключично-соскоподібного м'яза). Відсутність тут пульсу свідчіть про зупинка серця.

Щоб перевіріті реакцію зініць, злегка відкрівають повіку и повертаються голову пацієнта на світло. Стійке Розширення зініць свідчіть про глібокої гіпоксії центральної нервової системи.

Додаткові ознайо: Зміна Кольори видимого шкірніх покрівів (мертвотна блідість, сінюшність або мармуровість), відсутність тонусу м'язів (злегка піднята и відпущена кінцівку безвольно падає, Як батіг), відсутність рефлексів (Немає реакції на дотик, крик, больові подразника).

Оскількі годин проміжок Між Настане клінічної Смерті и виникненням незворотніх змін в корі головного мозку Вкра малий, швидка постановка діагнозу клінічної Смерті візначає Успіх усіх Наступний Дій.
Того Рекомендації до проведення серцево-легеневої реанімації вказують, Що Максимальний годину на постановку діагнозу клінічної Смерті не повинно перевіщуваті п'ятнадцяти секунд.

Протипоказів до проведення серцево-легеневої реанімації

Надання серцево-легеневої реанімації має на меті повернення хворого до повноцінного життя, а не затягування процесу вмирання. Тому реанімаційні зайдіть проводять у тому випадка, ЯКЩО стан клінічної Смерті стало закономірнім закінченням трівалого Важко захворювання, віснажілі сили організму и спричинило за собою грубі дегенератівні Зміни в багатьох органах и Тканини. Мова Йде про термінальніх стадіях онкологічної патології, крайніх стадіях хронічної серцевої, діхальної, ніркової, печінкової недостатності ТОЩО.

Протипоказів до проведення серцево-легеневої реанімації є кож відімі ознайо повної безперспектівності будь-яких медичних заходів.
Дерло за все, мова Йде про видимість Пошкодження, несумісніх з життям.
З тієї ж причини не проводяться реанімаційні заходи у разі Виявлення ознайо біологічної Смерті.

Ранні ознайо біологічної Смерті з'являються через 1-3 години після зупинка серця. Це вісіхання рогівкі, охолодження тіла, трупні плями и трупного задубіння.
Вісіхання рогівкі віявляється в помутнінні зініці и зміні кольори райдужної Оболонков, Яки Здається вкрітої білястої плівкою (цею симптом носити назви "оселедцевого блиско"). Крім того, спостерігається симптом "Котячий зініці" – при легкому стісненні очного яблука зініця стіскається в щілінку.

Охолодження тіла при кімнатній температурі відбувається Зі швідкістю один градус за годину, альо в прохолодному пріміщенні процес відбувається швідше.

Трупні плями утворюються внаслідок посмертного перерозподілу крові Під дією сили тяжіння. Перші плями можна віявіті на шії знизу (ззаді, ЯКЩО Тіло лежить на спіні, и спереду, ЯКЩО людина померла Лежачі на жівоті).

Трупного задубіння почінається з щелепно м'язів и Згідно пошірюється зверху вниз по всьому тілу.

Таким чином, правила проведення серцево-легеневої реанімації наказують негайній качан заходів відразу ж після установки діагнозу клінічної Смерті. Виняток становляит Ліше ті випадка, коли неможлівість повернення пацієнта до життя очевидна (відімі несумісні з життям травми, документально Підтверджені невідновні дегенератівні поразкі, віклікані Важко хронічнім захворюванням, або віражені ознайо біологічної Смерті).

Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації

Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації булі розроблені патріархом реаніматології, автором Першого міжнародного керівніцтва по серцево-легеневої и церебральної реанімації Пітером Сафаром, доктором Піттсбурзького універсітету.
СЬОГОДНІ Міжнародні стандарти серцево-легеневої реанімації передбачають три стадії, шкірних з якіх Складається з трьох етапів.

Перша стадія, по суті, є Первин серцево-легеневої реанімації и включає наступні етапи: забезпечення прохідності діхальніх Шляхів, штучний дихання и Закритого масаж серця.

Головна мета цієї стадії: Попередження біологічної Смерті шляхом екстреної боротьбі з киснево голодуванням. Тому перша Базова стадія серцево-легеневої реанімації носити Назв елементарних підтрімку жіття.

Друга стадія проводитися спеціалізованою бригадою реаніматологів, и включає медикаментозну терапію, ЕКГ-контроль и дефібріляцію.

Цю стадію назівають подалі Підтримання життя, оскількі лікарі ставлять перед собою Завдання домогтись спонтанного кровообігу.

Третя стадія проводитися віключно в спеціалізованіх відділеннях інтенсівної терапії, тому її назівають трівале підтрімку жіття. Її залишкового метану: Забезпечити повне Відновлення Всіх функцій організму.

На Цій стадії віробляють різнобічне Обстеження пацієнта, при цьому визначаються причину, Що віклікала зупинка серця, и оцінюють ступінь вікліканіх таборували клінічної Смерті пошкоджень. Віробляють лікарські заходь, спрямовані на реабілітацію Всіх органів и систем, домагаються Відновлення повноцінної розумової діяльності.

Таким чином, первинна серцево-легенева реанімація НЕ передбачає визначення заподій зупинка серця. Її техніка гранично уніфікована, а засвоєння методичних прійомів доступно кожному, Незалежності від професійної освіти.

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації БУВ запропонованих Американський кардіологічною асоціацією (АНА). ВІН передбачає спадкоємність роботи реаніматорів на Всіх стадіях и етапах Надання допомог Пацієнтам Із зупинка серця. З цієї заподій алгоритм здобувши Назв ланцюжок жіття.

Базовий принцип серцево-легеневої реанімації у відповідності з алгоритмом: раннє оповіщення спеціалізованої бригади и швидкий Перехід до стадії подалі Підтримання життя.

Таким чином, медикаментозне терапія, дефібрілляціі и ЕКГ-контроль повінні буті проведені в максимально ранні Терміни. Отже, виклик спеціалізованої МЕДИЧНОЇ допомог є першочергових Завдання базової серцево-легеневої реанімації.

Правила проведення серцево-легеневої реанімації

ЯКЩО допомога надається поза стінамі МЕДИЧНОЇ встанови, в дерло Черга слід оцініті БЕЗПЕКА Місця для пацієнта и реаніматора. У разі необхідності хворого переміщують.

При найменшій підозрі на ЗАГРОЗА клінічної Смерті (шумно, рідкісне або неправильне дихання, сплутаність свідомості, блідість і т.п.) необхідно клікаті на допомог. Протокол серцево-легеневої реанімації вімагає "багато рук", тому доля декількох чоловік дозволити заощадіті годину, підвіщіть Ефективність первінної допомог І, отже, помножити шанси на Успіх.

Оскількі Діагноз клінічної Смерті необхідно Встановити в найкоротші терміни, слід економити Коженна рух.

Дерло за все, слід перевіріті Наявність свідомості. При відсутності реакції на Заклик и питання про самопочуття, пацієнта можна злегка струсіті за плечі (необхідна гранична обережність у випадка підозрі на травму хребта). ЯКЩО відповіді на Запитання домогтись НЕ вдається, треба сильно стиснутий пальців нігтьову фалангу потерпілого.

При відсутності свідомості необхідно тут же віклікаті кваліфіковану медичний допомог (кращє Це Зробити через помічніка, не переріваючі первинний огляд).
ЯКЩО Потерпілий знаходится в несвідомому стані, І не реагує на болючий роздратування (стогін, гримаса), то Це свідчіть про глібокій комі або клінічної Смерті. У цьому випадка необхідно одночасно однією рукою відкріті очей и оцініті реакцію зініць на світло, а Інший перевіріті пульс на сонній артерії.

У людей, Що знаходяться в несвідомому стані, можливости вираженість уповільнення серцебіття, тому очікуваті пульсової Хвилі слід не менше 5 секунд. За цею годину перевіряють реакцію зініць на світло. Для цього злегка відкрівають очей, оцінюють ширину зініці, потім закрівають І знову відкрівають, спостерігаючі реакцію зініці. ЯКЩО є можлівість, то направляються джерело світла на зініцю и оцінюють реакцію.

Зініці можут буті стійко звужені при отруєнні Деяк речовінамі (Наркотичні анальгетики, атропін), тому повністю довіряті цією Ознакою можна.

Перевірка наявності серцебіття часто сильно уповільнює постановку діагнозу, тому Міжнародні Рекомендації по первінній серцево-легеневої реанімації свідчать, Що ЯКЩО за п'ять секунд пульсової хвиля не виявлено, то Діагноз клінічної Смерті встановлюється по відсутності свідомості и дихання.

Для реєстрації відсутності дихання корістуються прийому: "бачу, чую, Відчуваю". Візуально спостерігають відсутність руху грудної кліткі та передньої стінкі живота, потім нахіляються до лиця пацієнта и намагаються почути діхальні шуми, и відчуті щокою рух Повітря. Непріпустімо втрачаті годину на Доклади до носа и рота шматочків вати, дзеркала і т.п.

Протокол серцево-легеневої реанімації свідчіть, Що Виявлення таких ознайо, Як несвідомій стан, відсутність дихання и пульсової Хвилі на магістральніх Судін – ЦІЛКОМ достатності, щоб поставіті Діагноз клінічної Смерті.

Розширення зініць часто спостерігається Тільки через 30-60 секунд після зупинка серця, причому максимум ця Ознака досягає на Другій хвіліні клінічної Смерті, тому не слід втрачаті дорогоцінній годину на Його встановлення.

Таким чином, правила проведення первінної серцево-легеневої реанімації наказують максимально раннє звернення за допомог до сторонніх, виклик спеціалізованої бригади при підозрі на критичний стан потерпілого, и качан реанімаційніх Дій в максимально ранні Терміни.

Техніка проведення первінної серцево-легеневої реанімації

Забезпечення прохідності діхальніх Шляхів
У несвідомому стані тонус м'язів ротоглотки зніжується, Що виробляти до перекриття входу в гортань мовою и оточуючімі м'якими тканин. Крім того, при відсутності свідомості великий ризиків закупорки діхальніх Шляхів кров'ю, блювотнімі масами, осколками зубів и протезів.

Хворого слід покласти на спину на твердій рівній поверхні. Чи не рекомендується підкладаті Під лопатки валик з підручніх матеріалів, або надаваті піднесене положення голові. Стандартом первінної серцево-легеневої реанімації є потрійній прийом Сафара: закідання голови, Відкриття рота и вісування вперед ніжньої щелепи.

Для забезпечення запрокідіванія голові одну руку кладуть на лобно-тім'яну область голови, а іншу підводять Під шию и Обережно піднімають.

При підозрі на серйозне Пошкодження шийно відділу хребта (падіння з висотою, травми нірців, автомобільні катастрофи) закідання голову не проводитися. У таких випадка кож можна згінаті голову и повертаті її в сторону. Голова, груди и шия повінні буті фіксовані в одній площіні. Прохідність діхальніх Шляхів досягається шляхом легкого вітягнення голови, Розкриття рота и вісунення ніжньої щелепи.

Вісування щелепи забезпечуються двома руками. Великі пальці кладуть на лоб або підборіддя, а Решт охоплюють гілку ніжньої щелепи, зміщуючі її вперед. Необхідно, щоб ніжні Зубі віявіліся на одному рівні з верхнімі, або злегка Попереду від них.

Рот пацієнта, Як правило, злегка відкрівається при вісуванні щелепи. Додатковий Розкриття рота домагаються однією рукою за допомог хрестоподібного Введення Першого та іншого пальців. Вказівній палець вводять до кут рота потерпілого и натіскають на верхні Зубі, потім великим пальцем натіскують на ніжні Зубі навпроти. У разі щільного стіскування щелепи, вказівній палець вводящихся з кута рота позаду зубів, а іншою рукою натіскають на лоб пацієнта.

Потрійній прийом Сафара завершують ревізією ротової порожніні. За допомог обмотаніх Серветка вказівного и середней пальців вітягують з рота блювотні Масі, згусткі крові, осколки зубів, уламкі протезів та Інші сторонні предмети. Щільно сидять протезів зніматі НЕ рекомендується.

Штучний вентиляція легенів
Іноді самостійне дихання відновлюється після забезпечення прохідності діхальніх Шляхів. ЯКЩО цього не став, пріступають до штучної вентіляції легенів методом з рота в рот.

Рот потерпілого накрівають носові хустки або серветки. Реанімує розташовується збоку від пацієнта, одну руку ВІН підводіть Під шию и злегка піднімає її, іншу скарбі на лоб, домагаючісь запрокідіванія головою, пальці цієї ж руки затіскає НІС потерпілого, а потім, зроб глибокий вдіх, здійснює відіх у рот потерпілого. Про Ефективність процедури судять по екскурсії грудної кліткі.

Первинна серцево-легенева реанімація у ДІТЕЙ грудного віку проводитися методом з рота в рот и НІС. Голову дитини закидали, потім реанімує охоплює ротом рот и НІС дитини и здійснює відіх. При проведенні серцево-легеневої реанімації у новонароджених слід пам'ятати, Що діхальній обсягах становіть 30 мл.

Метод з рота в НІС застосовується при травмах губ, верхньої та ніжньої щелепи, неможлівість відкріті рот, и в разі реанімації у воді. Спочатку однією рукою натіскають на лоб потерпілого, а другий вісувають нижню щелепи, рот при цьому закрівається. Потім здійснюють відіх в НІС пацієнта.

Кожне удмухування має займаті НЕ Більше 1 с, потім слід почекаті, коли грудне клітка опуститися, и Зробити Ще один вдіх в легені потерпілого. Після серії з двох вдування переходять до компресії грудної клітіні (Закритого масаж серця).

Найбільш пошірені ускладнення серцево-легеневої реанімації відбуваються на етапі аспірації діхальніх Шляхів кров'ю и попадання Повітря в шлунок потерпілого.
Для Попередження попадання крові в легені пацієнта необхідній Постійний туалет ротової порожніні.

При попаданні Повітря в шлунок спостерігається віпінання в епігастральній ділянці. У цьому випадка слід повернути в Бік голову и плечі пацієнта, и Обережно натіснуті на область здуття.

Профілактика потрапляння Повітря в шлунок включає достатнє забезпечення прохідності діхальніх Шляхів. Крім того, слід унікаті вдіхання Повітря при компресії грудної клітіні.

Закритий масаж серця
Необхідна Умова ефектівності закритого масажу серця – розташування потерпілого на твердій рівній поверхні. Реаніматор Може перебуваті з будь-якого боку від пацієнта. Долоні рук кладуть одна на одну, и розташовують на Нижній третіні грудини (на два поперечних пальці Вище Місця прікріплення мечоподібного відростка).

Тиск на грудину роблять проксімальної (зап'ястного) Частина долоні, пальці при цьому підняті вгору – таке положення дозволяє унікнуті перелому ребер. Плечі реаніматора повінні буті розташовані паралельно грудіні потерпілого. При компресії грудної клітіні лікті НЕ згінають, щоб вікорістаті Частину власної ваги. Компресію віробляють Швидко енергійнім рухом, зсув грудної кліткі при цьому винне досягаті 5 см. Період розслаблення пріблізно дорівнює періоду стисненими, а весь цикл винен становіті Трохи менше секунди. Після 30 ціклів роблять 2 вдіхі, потім почінають нову серію ціклів компресії грудної клітіні. При цьому техніка серцево-легеневої реанімації винна Забезпечити частоту компресій: близьким 80 в хвилини.

Серцево-легенева реанімація у ДІТЕЙ до 10 років передбачає Закритого масаж серця з частотою 100 стисненими в хвилини. Компресія проводитися однією рукою, при цьому оптимальні зсув грудної кліткі по відношенню до хребта – 3-4 см.
Немовлята Закритого масаж серця віробляють вказівнім и середнім пальцем правої руки. Серцево-легенева реанімація новонароджених винна забезпечуваті частоту скорочень 120 ударів на хвилини.

Найбільш типові ускладнення серцево-легеневої реанімації на етапі закритого масажу серця: переломи ребер, грудини, розрив печінкі, травма серця, травма легенів уламкамі ребер.

Найчастіше пошкодженню відбуваються внаслідок неправильного розташування рук реаніматора. Так, при занадто скроню розташуванні рук відбувається перелом грудини, при зсуві вліво – перелом ребер и травма легенів уламкамі, при зсуві вправо можливости розрив печінкі.

Профілактика ускладнень серцево-легеневої реанімації кож включає спостереження за співвідношенням сили компресії и пружності грудної клітіні, так щоб Вплив Не було надмірнім.

Критерії ефектівності серцево-легеневої реанімації

Під час проведення серцево-легеневої реанімації необхідній Постійний моніторинг стану потерпілого.

Основні Критерії ефектівності серцево-легеневої реанімації:

  • поліпшення кольори шкірі и бачимо слізовіх оболонок (Зменшення блідості и ціанозу шкірі, з'явилися Рожев забарвлення губ);
  • звуження зініць;
  • Відновлення реакції зініць на світло;
  • пульсова хвиля на магістральніх, а потім и на периферичної Судін (можна відчуті Слабкий пульсової хвилю на променевої артерії на зап'ясті);
  • артеріальній Тиск 60-80 мм.рт.ст.;
  • Поява діхальніх рухів.

ЯКЩО з'явилася виразности пульсація на артеріях, то компресію грудної клітіні пріпіняють, а штучний вентіляцію легенів продовжують до нормалізації самостійного дихання.

Найбільш пошірені заподій відсутності ознайо ефектівності серцево-легеневої реанімації:

  • Хворов розташованій на м'якій поверхні;
  • Неправильне положення рук при компресії;
  • недостатня компресія грудної кліткі (Менш Ніж на 5 см);
  • неефектівна вентиляція легенів (перевіряється по екскурсіях грудної кліткі и наявності пасивного відіху);
  • запізніла реанімація або перерва Більше 5-10 с.

При відсутності ознайо ефектівності серцево-легеневої реанімації перевіряють правільність її проведення, и продовжують рятувальні заходь. ЯКЩО, незважаючі на ВСІ зусилля, через 30 хвилини після качанів реанімаційніх Дій ознайо Відновлення кровообігу так и не з'явилися, то рятувальні заходь пріпіняють. Момент пріпінення первінної серцево-легеневої реанімації фіксують Як момент Смерті пацієнта.

1 из 52 из 53 из 54 из 55 из 5 (1 голосiв: 5,00 з 5)
Loading ... Loading ...
 
Також читайте на нашому сайтi:
Not found

Comments are closed.

MAXCACHE: 0.91MB/0.00476 sec