Кашель: причини, діагностика і лікування


Кашель: причини, діагностика і лікування
Виникає при впливі на специфічні рецептори запальних, фізичних, хімічних і теплових факторів.

Причини
Запалення у вигляді набряку і переповнення кров'ю кровоносних судин дихальних шляхів і легеневих ацинусів при запаленні гортані, трахеї, бронхіоліті, запаленні легенів і абсцесі легень.
Механічне вплив внаслідок систематичного вдихання пилу або перекриття повітроносних шляхів (новотвір легкого, чужорідний об'єкт, гранульоматозне запалення, спазм бронхів).
Хімічне вплив при вдиханні шкідливих парів, димів, в тому числі тютюнового диму.
Температурне вплив при вдиханні холодного або гарячого повітря.
При появі кашлю невідомого походження необхідно своєчасно проконсультуватися з лікарем.

Діагностика
В анамнезі повинна міститися наступна інформація:
1. Тривалість або хронічний характер кашлю;
2. Підвищення температури тіла і хрипи;
3. Обсяг і властивості виділяється мокротиння;
4. Тимчасові і сезонні зміни;
5. Небезпека основної патології;
6. Раніше перенесені хвороби.

Нетривалість хвороби із супутньою лихоманкою вказує на вірусне або бактеріальне зараження. Стікання мокротиння по задній частині глотки – найбільш часта причина хронічного кашлю. Зміна властивостей слизу, її кольору або кількості, відокремлюваної у курця з «бронхітом курця», є фактором ризику. Професійно негативні фактори в опитуванні хворого вказують на професійну бронхіальну астму або інтерстиціальне захворювання легенів. Ознаки повторного запалення легенів підозрілі на бронхоектатична хвороба, особливо з супутньою рясною гнійною мокротою. Зміна характеристик хронічного кашлю при табакокурінні підозріло на бронхогенний карциному.

У фізикальне обстеження має входити оцінка стану дихальних шляхів і легеневої паренхіми. Наявність свисту або шипіння вказує на непрохідність верхніх дихальних шляхів; свистячі хрипи вказують на спазм бронхів як найбільш ймовірну причину кашлю. Середньо-пухирчасті вологі хрипи при вдиху вказують на хронічний бронхіт; грубі середньо-пухирчасті вологі хрипи при вдиху дозволяють запідозрити інтерстиціальний пневмофіброз і зниження скорочувальної здатності серця. По рентгенівському знімку грудей можна виявити новоутворення, зараження, ураження інтерстицію або прикореневу лімфаденопатія, характерну для хвороби Беньє-Бека-Шаумана. Обструкцію або рестрикцію можна виявити при оцінці функції зовнішнього дихання. Аналіз мокротиння дозволяє виявити злоякісну пухлину або зараження.

Ускладнення
1. Синкопа внаслідок прогресуючого зниження венозного припливу;
2. Розрив емфізематозних альвеол і скупчення газів у плевральній порожнині;
3. Перелом ребра.

Лікування
По можливості, для усунення кашлю необхідно вилікувати первинне захворювання. Якщо фактор кашлю не визначений, дратівливий сухий кашель можна усунути із застосуванням наркотичних протикашльових препаратів (DXM 15 мг 4 рази на день). Вологий кашель з великою кількістю мокротиння повністю усувати не рекомендується. Поліпшення характеристик мокротиння можна добитися шляхом гідратації, із застосуванням відкашлюється препаратів і підвищення вологості вдихуваного повітря (ультразвуковий розпилювач води). Йодований гліцерин (0,03 г 4 рази на день) дає позитивний результат при бронхіальній астмі або хронічному бронхіті. Гуафензін (0,1 г 3 рази на день) може бути корисний при бронхіті.
Під час лікування рекомендується відмовитися від шкідливих звичок (особливо від куріння) і вести здоровий спосіб життя.