Кір


Кір
Кір відноситься до гострих інфекційних захворювань, що викликаються вірусами. Хвороба має високу контагіозність і характеризується появою лихоманки, загальної інтоксикації, плямисто-папульозний висипом на шкірі, кон'юнктивітом, катаральним запаленням верхніх відділів дихального тракту. Середньорічна захворюваність на кір становить 1,43 випадку на 100000 населення.

Збудник
Викликає розвиток кору РНК-вірус Polinosa Morbillarum, відноситься до парамиксовирусам (сімейство Paramyxoviridae, рід Morbillivirus). Вірус нестійкий у навколишньому середовищі, легко руйнується під дією різних дезінфікуючих речовин, а також при нагріванні і під впливом дії ультрафіолетових променів.

Епідеміологія
В якості джерела захворювання виступає хвора людина. Заразним для оточуючих він стає за два дні до початку клінічних ознак і, чотири дні після появи шкірних висипань. Механізм передачі вірусу повітряно-крапельний. Збудник здатний поширюватися на великі відстані повітряним потоком. У більшості випадків хворіють діти дошкільного віку та школярі. Також нерідко захворювання реєструють у дорослих, наприклад у студентів, військовослужбовців. Це відбувається через значне зниження імунітету по відношенню до збудника через 10-20 років після вакцинації. Новонароджені та діти перших місяців життя кір не хворіють, їх організм захищений материнським імунітетом. Сприйнятливість до вірусу Polinosa Мorbillarum дуже висока.

Дія вірусу на організм
Вірус проникає в організм з потоками повітря через слизову оболонку верхніх респіраторних шляхів. Вірус впроваджується в клітини епітелію дихальних шляхів, накопичується там, а потім починає розмножуватися. Збудник здатний вільно циркулювати в крові, але найстрашніше те, що током крові він розноситься по всьому організму. Досягаючи органів ретикулоендотеліальної системи (системи, утвореної ретикулярної тканиною, тобто специфічного виду сполучної тканини, що покриває і підтримуючої лімфатичні вузли, селезінку, а також деякі інші органи), Фіксується на них і продовжує свою життєдіяльність. Вірус здатний вражати шкірні покриви, кон'юнктиву, слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і ротової порожнини. Збудник може бути виявлений також у слизовій оболонці трахеї і бронхів, іноді в сечі. У дуже рідкісних випадках вірус може заноситися в головний мозок, викликаючи розвиток енцефаліту. Епітеліальні клітини, уражені вірусом, гинуть, що сприяє скорішому розвитку вторинної бактеріальної інфекції. Починаючи з третього дня після появи висипу, циркуляція вірусу в крові різко знижується, а з четвертого дня найчастіше вірус не виявляється. З цього моменту в крові з'являються віруснейтралізующіе антитіла.

Клінічна картина
У перебіг захворювання можна виділити наступні періоди:

  • Інкубаційний період – триває від однієї до двох з половиною тижнів
  • Катаральний або продромальний період – триває не більше тижня
  • Період висипань – три дні
  • Період пігментації або реконвалесценції – може тягнутися до двох-трьох тижнів

Перші ознаки захворювання з'являються в другій половині інкубаційного періоду. У дитини з'являються так:

  • Зниження маси тіла
  • Набряклість нижньої повіки
  • Почервоніння кон'юнктив
  • Вечірні підвищення температури тіла
  • Нежить
  • Кашель

Для продромального періоду характерно різке погіршення загального стану, підвищення температури до 39-ти градусів, підсилюються всі раніше перераховані симптоми. Поряд з цим з'являються шкірні висипання у вигляді дрібних червоних плям – корова енантема, розташованих переважно на слизовій твердого та м'якого піднебіння.
На слизовій оболонці щік з'являються плями Бельського-Філатова-Коплика. Вони являють собою дрібні біленькі плямочки, трохи виступаючі над поверхнею слизової, зовні вони оточені червонуватим обідком. Зовні нагадують крупинки манки. Ці плями зникають відразу ж після появи екзантеми.

Висипання при корової екзантеми не з'являються все відразу. В їх еволюції можна виділити кілька етапів: у перший день висипання з'являються на обличчі і шиї; на другий день – на тулубі, верхніх кінцівках і стегнах; на третій день висип спускається на гомілки і стопи, тим часом на обличчі і шиї висипання починають бліднути. Висип являє собою невеликі вузлики, що виступають над поверхнею шкіри, оточені плямою невизначеної форми, діаметром до 1 см. Можливе злиття даних вузликів в єдину фігуру з нерівними краями.

Потім, на четвертий день висипання починають бліднути, залишаючи за собою сліди бурого кольору. Після чого, на місці висипань відбувається отрубевидное відлущування шкіри. На 3 – 4 день температура тіла йде на спад. Але як тільки з'являються нові висипання, вона повторно підвищується до більш високих цифр, ніж раніше. Таке явище має назву двохвильовий лихоманки. Одночасно посилюються симптоми загальної інтоксикації організму і пошкодження респіраторних шляхів. На даному етапі приєднується двосторонній кон'юнктивіт (іноді з гнійним виділенням), Склерит, блефарит.
Можливий риніт з рясними виділеннями серозно-слизового або гнійного характеру.

Усілякі ускладнення кору
1. З боку дихальної системи:

  • Бронхіт
  • Бронхіоліт
  • Помилковий круп
  • Пневмонія

2. З боку нервової системи:

  • Менінгіт
  • Менінгоенцефаліт
  • Полірадікулоневріт
  • Мієліт
  • Розсіяний склероз

3. З боку органа зору:

  • Кератокон'юнктивіт
  • Сліпота

4. Інші:

  • Отит
  • Ларингіт
  • Стоматит
  • Коліт
  • Міокардит
  • Гепатит
  • Гломерулонефрит

Лікування
В першу чергу важливо дотримання суворого постільного режиму, дієти № 13. Специфічного лікування кору не існує, воно полягає в купировании і лікуванні з'явилися симптомів. Наприклад:

  • При приєднанні бактеріальної інфекції та туберкульоз – антибіотики (суворо за призначенням лікаря)
  • При набряку головного мозку – діуретики, засоби, що поліпшують мозковий кровообіг, протизапальні препарати
  • При недостатності дихальної системи – спазмолітики, оксигенотерапія

Профілактика
Профілактика полягає у вакцинації здорових дітей живою ослабленою вакциною у віці 12 місяців і старше. Ревакцинація проводиться перед надходженням дітей до школи. В якості екстреної профілактики щеплення можна поставити в перші 72 години після контакту з хворою людиною. У деяких дітей можливе на четвертий день після щеплення стерте прояв клінічних ознак захворювання. Запам'ятайте, що вакцина не дає стовідсоткового захисту від захворювання на все життя, тому намагайтеся, по можливості, уникати контактів з хворими на кір.
Автор: букові П.В.