Класифікація припадків і їх лікування


Класифікація припадків і їх лікування
Припадки – Це різновид пароксизмів. Приступ або пароксизм – це різко виникає минуще порушення функціонування органів або систем органів (наприклад, ниркова колька, напади болю за грудиною, і т.д.). Припадок реалізується церебральними механізмами, і виникає на тлі видимого здоров'я або при різкому погіршенні патологічного стану в хронічній стадії.

Розділяють такі види припадків:

  • Епілептичні.
  • Психогенні.
  • Фебрильні.
  • Нарколептіческіе.
  • Каталептичний.
  • Аноксичних.
  • Токсичні.
  • Метаболічні.
  • Тетаніческіе.
  • Тонічні.
  • Атонічні.
  • Клонічні.
  • Абсанси.
  • Неклассіфіціруемие.

В основі каталізації судомних нападів знаходиться підвищена збудливість нейронів у головному мозку. Як правило, мозкові нейрони в певній ділянці мозку утворюють вогнище. Виявити такий вогнище можна за допомогою методики ЕЕГ (електроенцефалографія), І за деякими клінічними ознаками (характер наступили судом).

Епілептичні

Часто побутує думка про те, що епілептичний припадок є синонімом судомного нападу. У дійсності ж далеко не всі судомні напади є епілептичними, та епілептичні напади часто є бессудорожних (найчастіше у дітей).

Велика частина таких нападів входить в структуру Епілептоїдний порушень.

Епілепсія – це тяжке хронічне захворювання, яке зачіпає головний мозок, яке характеризується рецидивуючими судорожними припадками. Походження захворювання може мати травматичну природу (травми голови, родові травми) Або діенцефальних (при ураженні діенцефальних структури головного мозку). Епілептичні напади розвиваються у схильних до цього людей в результаті інтенсивних нейронних розрядів у мозковому епілептичному вогнищі.

Лікарі вважають, що деякі з клінічних варіантів епілепсії обумовлені спадковим фактором. Наприклад, до таких спадково обумовленим захворювань можна віднести напади недовгою втрати свідомості – абсанси.

За своїми клінічними ознаками, судомні напади можуть проявлятися по-різному: тривалі розгорнуті з втратою свідомості; короткочасні і зі збереженим свідомістю.

Загальна класифікація епілептичних нападів підрозділяє їх на генералізовані та парціальні. Обидва підвиду нападів можуть проявляти судомні тенденції. При парціальних ясність свідомості може порушуватися, хоча і не обов'язково. Якщо судоми виникають, то вони зачіпають будь-яку з кінцівок або потім поширюються на все тіло.

Під час генералізованих нападів відбувається втрата свідомості, а судомні рухи симетрично захоплюють обидві половини тіла.

Генералізований епілептичний припадок

Проявляється великими вегетативними проявами; втратою свідомості; руховими порушеннями, що зачіпають одночасно обидві сторони тіла.

Виділяють два види генералізованих епілептичних нападів:
1. Проявляються одночасно виникають двостороннім руховим феноменом.
2. Проявляються без двостороннього рухового феномену.

До першого типу пароксизмів відносяться миоклонические і судомні напади.

Великі судомні напади супроводжуються такими важкими вегетативними розладами як, наприклад, апное. Це призводить до здуття вен на шиї, до сильного пульсування сонних артерій. Пульс стає напруженим, частим. Артеріальний тиск різко наростає. Відбувається обширне виділення піни, що в поєднанні з прикушеним мовою дає клінічну картину кров'янистої рожевої піни на губах. Відзначається сильна пітливість. Рогівкові і зрачковие рефлекси відсутні.

М'язова розслабленість призводить до ослаблення сфінктера і мимовільне сечовиділення. Настає стан епілептичної коми, яке зникає через кілька хвилин. Наступними йдуть проміжні фази сну, дезорієнтації; потім хворий поступово приходить до тями.

Нерозгорнуті судомні напади характеризуються тільки одним типом судом: або клонічним, або тонічним. Послеприпадочное період, як правило, не супроводжується станом коми. Замість нього може настати стан збудження.

Судомні напади у дітей можуть супроводжуватися появою блювоти.

Малі генералізовані епілептичні напади є бессудорожних. Їх називають абсансами.

Прояви абсанса: свідомість відсутня, всі дії перериваються, погляд порожній, зіниці розширені, гіперемія або блідість шкіри обличчя. Простий абсанс може тривати не більше декількох секунд, навіть сам хворий може про нього не знати.

Складні напади часто відрізняються більш тяжкими клінічними проявами і у всіх випадках супроводжуються змінами свідомості. Хворі не завжди усвідомлюють те, що відбувається; у них можуть включатися складні галюцинації слухового або зорового характеру, що супроводжуються явищами дереалізація або деперсоналізації.

Явище деперсоналізації характеризується незвичайним сприйняттям відчуттів свого тіла. Хворий навіть утрудняється їх толком описати. Дереалізація проявляється відчуттям непорушності, тьмяності навколишнього світу. Те, що до нападу було добре відомим – здається незнайомим, і навпаки. Пацієнту може здаватися, що все, що з ним відбувається – це сон.

Іншим характерним проявом складних парціальних нападів є автоматичні стереотипні дії, які формально є доцільними, але в даній обстановці вони недоречні – хворий бурмоче, жестикулює, шукає щось руками. Як правило, пацієнт не пам'ятає про виконані автоматичних діях, або пам'ятає їх уривчасто. У більш складних випадках автоматизму хворий може виконати досить складну поведінкову діяльність: наприклад, приїхати на громадському транспорті з дому на роботу. Що цікаво: він може геть не пам'ятати дану подію.

Складні вегетативні та вісцеральні припадки характеризуються незвичайними й дивними відчуттями в грудях або в животі, що супроводжуються блювотою або нудотою, а також психічними феноменами (скачкою думок, страхом, насильницькими спогадами). Такий напад може походити на абсанс, але при проведенні ЕЕГ відсутні характерні для абсанса зміни. Тому в клінічній практиці такі припадки іноді називають псевдоабсансамі.

Психічні пароксизмальні феномени, що виникають при епілепсії, є компонентами парціальних нападів, або їх єдиним проявом.

Епілептичний статус

При епілептичному статусі припадки слідують настільки часто, що хворий ще не встигає повністю повернутися в свідомість після попереднього нападу. У нього ще може спостерігатися змінена гемодинаміка, змінене дихання, сутінкове свідомість.

Судомні напади при епілептичному статусі супроводжуються розвитком сопорозного та коматозних станів, що створює значну загрозу життю.
хворого. Так, під час тонічної фази спазмуються дихальні м'язи і з'являється апное з характерними вищеописаними ознаками. Щоб справитися з гіпоксією, організм починає посилено і поверхнево дихати (явище гіпервентиляції), Внаслідок чого виникає гипокапния. Це стан підсилює епілептичних активність і збільшує тривалість нападу.

При коматозному стані розвивається фарінгеальний дихальний параліч, який полягає у випаданні глоткового рефлексу і як наслідок цього – накопиченні слинної секреції у верхніх дихальних шляхах, що погіршує дихання аж до появи ціанозу. Змінюється гемодинаміка: кількість ударів серця досягає 180 в хвилину, тиск різко наростає, виникає ішемія міокарда серця. Відбувається метаболічний ацидоз через порушення обмінних процесів, порушується внутрішньоклітинний дихання.

Лікувальна тактика при епілепсії

Основні терапевтичні принципи: ранній початок лікування, безперервність, комплексність, наступність, індивідуальний підхід.

Дане захворювання є серйозним стресом для сім'ї пацієнта і для нього самого. Людина починає жити в страху, очікуючи кожен новий напад, і впадає в депресію. Деякі види діяльності неможливо здійснювати людям, хворим на епілепсію. Якість життя пацієнта обмежується: він не може порушувати режим сну, пити алкоголь, водити машину.

Лікар повинен налагодити продуктивний контакт з пацієнтом, переконати його в необхідності тривалого систематичного лікування, роз'яснити, що навіть одноразовий пропуск протиепілептичних препаратів може призвести до сильного зниження ефективності терапії. Після виписки зі стаціонару пацієнт зобов'язаний приймати призначені лікарем препарати протягом трьох років після останнього припадку.

При цьому відомо, що протиепілептичні препарати при тривалому прийомі негативно впливають на когнітивні функції: знижується увага, погіршуються пам'ять і темп мислення.

На вибір протиепілептичних препаратів впливає клінічна форма захворювання і представлений тип припадків. Механізм впливу таких препаратів полягає в нормалізації внутрішніх клітинних балансів і поляризації в клітинних мембранах епілептичних нейронів (недопущення вток в клітку Na + або виходу з неї К +).

При абсансах ефективним є призначення заронтіна і суксілеп, можливо в поєднанні з вальпроатом.

При Криптогенні або симптоматичної епілепсії, при яких виникають складні і прості парціальні припадки, ефективними є фенітоїн, фенобарбітал, депакин, ламотриджин, карбамазепін.

При цьому фенобарбітал виявляє виражену пригнічуючу дію (у дорослих), А у дітей, навпаки, дуже часто викликає стан гіперактивності. Фенітоїн володіє вузькою терапевтичною широтою і нелінійною фармакокінетикою, є токсичним. Тому препаратами вибору більшість лікарів вважає карбамазепін і вальпроат. Останній також є ефективним при ідіопатичною епілепсії з генералізованими нападами.

Токсичні напади вимагають внутрішньовенного введення сульфату магнію для відновлення внутрішньоклітинного балансу. При будь-яких нападах в якості додаткового препарату показаний діакарб. Цей препарат має високу протиепілептичної активністю і проявляє дегідратаційні властивості.

При епілептичному статусі (найважчому стані епілепсії) Застосовують похідні бензодіазепіну: сибазон, нітразепам, реланіум, клоназепам, седуксен. Такі препарати як габапентин і вігабатрин не піддаються метаболізації в печінці, у зв'язку з чим можуть призначатися при захворюваннях печінки. Вігабатрін показав відмінну ефективність при лікуванні важкої форми захворювання: синдрому Леннокса-Гасто.

Деякі протиепілептичні препарати мають властивості повільного вивільнення, що дозволяє забезпечити при одноразовому або дворазовому прийомі стабільну концентрацію лікарських речовин в крові. Тобто це дає кращий ефект, і знижує токсичність препарату. До там засобів відносяться депакин-хроно і тегретол.

Досить нові препарати, які використовуються в протиепілептичної терапії – це окскарбазепін (проявляє кращу ефективність у порівнянні з карбамазепіном); клобазам.

Ламотриджин є засобом вибору при атипових абсансах і атонічних нападах у дітей. Останнім часом доведено його дієвість при первинних генералізованих судомних нападах.

Дуже важко підібрати дієву і найменш токсичну терапію для тих пацієнтів, які страждають захворюваннями печінки.

Припадки неепілептичного характеру

Неепілептіческій напад може супроводжуватися виникненням клонічних або тонічних судом. Він розвивається під впливом екстрамедуллярних факторів і проходить так само швидко, як і виникає.

Каталізатором нападів може бути:

  • Підвищення температури тіла.
  • Вірусні інфекції.
  • Поліміопатія.
  • Гіпоглікемія.
  • Рахіт у дітей.
  • Запальні захворювання нервової системи.
  • Полінейропатія.
  • Різке підвищення внутрішньочерепного тиску.
  • Різка слабкість.
  • Міастенія.
  • Вестибулярні симптоми.
  • Отруєння медикаментозними препаратами.
  • Сильне зневоднення при блювоті, діареї.

Фебрильні судомні

Неепілептіческіе судомні напади характерні, в основному, для дітей віком до чотирьох років, чому сприяє незрілість їхньої нервової системи, і обумовлене генетичними факторами низьке порогове значення судомної готовності.

У дітей в цьому віці часто зустрічаються температурні (фебрильні) Судоми. Різке виникнення судом пов'язано з швидким наростанням температури. Вони проходять, не залишаючи сліду. Тривале лікування не потрібно, тільки симптоматичне.

Якщо подібні судоми повторюються і виникають при субфебрильної, а не високій температурі, то потрібно з'ясувати їх причину. Це ж стосується і тих судомних нападів, які рецидивують без наростання температури тіла.

Неепілептіческіе психогенні

Психогенні припадки раніше називали істеричними. Сучасна медицина практично не вживає цей термін з причини того, що психогенні напади зустрічаються не тільки при істерії, але і під час інших неврозів, а також у деяких акцентуйованих осіб як способу реагування на стресову ситуацію. Іноді для диференціації від епілептичних припадків їх називають псевдопріпадкамі, але цей термін не є коректним.

Акцентуації – Це надмірно виражені риси характеру, які посилюються під час стресу. Акцентуації знаходяться на межі між нормою і патологією.

Психогенні прояви можуть до такої міри бути схожим на епілептичні, що диференціювати їх від одного дуже складно. А це, в свою чергу, ускладнює вибір ефективного лікування.

Класичні істеричні припадки, що розвиваються через виникнення своєрідних психоемоційних реакцій (хворі люди нявкають або гавкають, рвуть на собі волосся і т.д.), Зустрічається досить рідко. При діагностиці стану лікарі керуються сукупністю клінічних ознак, які, однак, не мають 100% надійності:

  • Крики, стогін, прикус губи, розгойдування головою в різні боки.
  • Некоордінірованность, асинхронність, безладність рухів кінцівок.
  • Опір при огляді, при спробі розімкнути повіки – зажмуріваніе очей.
  • Розвиток нападу на очах у декількох людей (демонстративність).
  • Занадто тривалий напад (більше 15 хвилин).

Допомогти в диференціації психогенних явищ можуть лабораторні методи діагностики: наприклад, підвищення рівня пролактину свідчить про епілептичної природи нападу. Хоча даний метод також не є 100% точним.

Останні дані, отримані в ході психофізіологічних досліджень, говорять про те, що проблематика психогенних припадків набагато більш заплутана, оскільки епіпріпадкі, що виникають через появу вогнища в полюсні-медіобазальной відділі лобової частки, повністю повторюють психогенні напади.

Нарколептіческіе

Нарколептіческіе припадки проявляється непереборним раптовим настанням сонливості. Сон нетривалий, хоча і дуже глибокий; хворі часто засипають у незручних позах і в невідповідному місці (доходить до засинання під час їжі або ходьби). Після пробудження у них не просто відновлюється нормальна психічна діяльність, але й з'являється приплив сил і бадьорості.

Частота появ нарколептіческого нападу – кілька разів на добу. Крім сонливості, супроводжується блокадою м'язів. Характер – хронічний. Природа цього стану – перенесений в юному віці енцефаліт, пухлини головного мозку, черепна травма. Цією недугою страждають більше молоді люди, ніж люди похилого віку. Синдром нарколепсії був описаний досить давно – в 1880 році. Хоча в той час були описані лише зовнішні прояви нападу, а про його причини могли тільки здогадуватися.

Каталептичний

Каталептичний припадок є короткочасним (тривалістю до трьох хвилин). Проявляється втратою м'язового тонусу, що викликає падіння хворого, свешіваніе його голови, млявість рук і ніг. Хворий не може рухати кінцівками і головою. На обличчі видно ознаки гіперемії; при прослуховуванні серця спостерігається брадикардія; шкірні та сухожильні рефлекси знижуються.

Такий напад може виникати при шизофренії, нарколепсії, органічних ураженнях головного мозку, емоційних переживаннях.

Аноксичних

Аноксичний напад виникає через відсутність кисню в органах і тканинах (тобто при аноксії). Аноксія зустрічається набагато рідше, ніж гіпоксія. При гіпоксії кисень є, але його не вистачає для повноцінного функціонування органів. При ішемічних формах аноксії людина часто непритомніє. Діагностичне диференціювання з деякими різновидами епілептичних припадків утруднено через схожість клінічних проявів.

У людей, що страждають вегето-судинну дистонію, часто виникають непритомність нейрогенного характеру. Вони провокуються різними стресовими чинниками: духотою, напливом людей у тісному приміщенні, видом крові. Діагностичне розрізнення епілептичних нападів вегетативно-вісцеральної природи з нейрогенними непритомністю є складним завданням.

Токсичні

Напади токсичного генезу можуть виникнути під впливом токсину правця, наприклад. Правцеві напади відрізняються від епілептичних тим, що хворий залишається в повній свідомості. Ще одна відмінність полягає в тому, що токсичний припадок проявляється тонічними судомами, а при епілепсії вони зустрічаються рідко. Під час нападу правцевого спазму відбувається напруга мімічних і жувальних м'язів, що викликає «сардонічну посмішку».

Для отруєння стрихніном характерні токсичні припадки з клінічною картиною у вигляді судом і тремтіння кінцівок, тугоподвіжності і болю в них.

Метаболічні

Припадки метаболічного походження важко диференціюються з гіпоглікемічними нападами і деякими видами епіпріпадков.

Гіпоглікемічні стани характеризуються не тільки тим, що цукор в крові падає, але і тим, наскільки швидко це відбувається. Такі стани виникають при інсулома підшлункової залози, а також при функціональному гиперинсулизма.

Метаболічні судоми, що є симптомом однойменних нападів, виникають як наслідок різних станів або захворювань (зневоднення, пропасниця, рідше церебральні патології та ін). Частіше зустрічаються гіпокальціеміческая і гіпоглікемічні судоми.

Метаболічні порушення частіше супроводжуються тоніко-клонічними, а також мультифокальні судомами.

Метаболічні порушення потребують негайної корекції і у встановленні першопричини подібного стану. Вплинути на виникнення метаболічних припадків можуть ацидоз, ниркова недостатність або інші порушення. На те, що це саме метаболічний судомний синдром, вказують такі ознаки як рання поява, неефективність антиконвульсантів, і постійний прогрес захворювання.

Тетаніческіе

Тетанія – це захворювання гострого або хронічного характеру, що виявляється судорожними припадками, затрагивающими м'язи кінцівок, а також м'язи гортані та особи. Подібні порушення викликані змінами у функціонуванні паращитовидних залоз.

Головним симптомом гостро протікає захворювання є тетаніческіе напад. Під час припадку нервова система піддається сильному збудженню і через це виникають м'язові судоми. Локалізація судом відрізняється при різних формах тетанії. У дітей частіше трапляються ларингоспазм – судоми м'язів гортані. У дорослих зустрічається найнебезпечніша форма тетанического нападу, при якій виникають судоми коронарних артерій і серцевого м'яза. Такі судоми можуть призвести до смерті через зупинку серця.

Іноді трапляються судоми мускулатури бронхів або шлунка. Під час судом шлунка виникає нестримне блювання. При судомних спазмах сфінктера сечового міхура відбувається порушення сечовиділення. Судоми є хворобливими. Їх тривалість варіюється в межах години.

Тонічні

Дані стану характерні для дитячого віку, у дорослих вони майже не зустрічаються. Тонічні напади у дітей при прояві синдрому Леніокса-Гасто часто поєднуються з атиповим абсанси.

Три різновиди тонічних нападів:
1. Вовлекающие мускулатуру обличчя, тулуба; викликають спазм дихальних м'язів.
2. Вовлекающие м'язи рук і ніг.
3. Вовлекающие і туловищного мускулатуру, і мускулатуру кінцівок.

Візуально відрізнити тонічні судоми можна по «захисному» положенню рук, які як би прикривають стиснутими кулаками обличчя від удару.

Подібні види судомних проявів можуть супроводжуватися помутнінням свідомості. Зіниці перестають реагувати на світло, з'являється тахікардія, підвищується артеріальний тиск, очні яблука закочуються наверх.

Тонічні і тоніко-клонічні напади несуть в собі загрозу травми для хворого або навіть смерті (через приєднаних вегетативних порушень; через гострої надниркової недостатності; через зупинку дихання).

Атонічні

Атонічні стани виникають різко і тривають кілька секунд. На цей короткий час порушується свідомість. Зовні це може проявитися кивком або звисанням голови. Якщо напад триває довше, то людина може впасти. Різке падіння може призвести до отримання черепно-мозкової травми.

Атонічні напади характерні для ряду епілептичних синдромів.

Клонічні

Типовий прояв клонічних нападів спостерігається частіше у грудних дітей. Поряд з вегетативними порушеннями і втратою свідомості, виникають двосторонні ритмічні судоми по всьому тілу. У проміжках між клонічними посмикуваннями мускулатури, спостерігається її гіпотонія.

Якщо напад триває пару хвилин, то свідомість швидко відновлюється. Але найчастіше він триває довше, і в такому випадку не виняток помутніння свідомості, а то й наступ коматозного стану.

Абсанси

Для абсанса типово відключення свідомості. Зовні це проявляється зупинкою руху, «скам'яніння», нерухомістю погляду. Реакції на зовнішні подразники не відбувається, на питання і окліканія не відгукується. Після виходу зі стану пацієнт нічого не пам'ятає. Його рухи поновлюються з моменту зупинки.

Для абсансов характерно те, що такі напади можуть повторюватися десятки разів на добу, а хвора людина може навіть не знати про це.

При настанні складного абсанса клінічна картина доповнюється елементарними короткочасними автоматизмами (перебирання руками, закочування очей, посмикування повік). При атонічним абсанси відсутність м'язового тонусу призводить до падіння тіла. Зниження бадьорості і втома, недосипання – все це впливає на появу абсанса. Тому абсанси часто виникають ввечері після цілого дня неспання, вранці відразу після сну; або після поглинання їжі, коли кров відливає від головного мозку і приливає до органів травлення.

Неклассіфіціруемие

Лікарі називають Неклассіфіціруемая припадками ті, які не можуть бути описані на підставі діагностичних критеріїв, використовуваних для диференціації інших типів пароксизмальних станів. До них відносяться напади новонароджених з супутніми жувальними рухами і ритмічними посмикуваннями очних яблук, а також геміконвульсівние напади.

Нічні пароксизми

Ці стани були описані ще в працях Аристотеля і Гіппократа. Сучасна медицина виявила і описала ще більше число синдромів, які супроводжуються пароксизмальними порушеннями сну.

У клінічній практиці до цих пір не вирішена проблема точної диференціальної діагностики синдромів порушення сну неепілептичного і епілептичного генезу. А без подібного диференціювання вкрай важко підібрати адекватну тактику лікування.

Пароксизмальні розлади різного генезу виникають у фазу повільного сну. Датчики, приєднані до пацієнта для зчитування активності нервових імпульсів, показують специфічні патерни, які характерні для цього стані.

Окремі пароксизми схожі між собою по полісомнографіческого характеристикам, а також за клінічними проявами. Свідомість при знаходженні в цих станах може бути порушено або збережено. Помічено, що пароксизми неепілептичної природи приносять пацієнтам більше страждання, ніж епілептичні напади.

Епілептичні напади із судорожними проявами у сні часто зустрічаються саме у дітей. Виникають вони у зв'язку з порушенням внутрішньоутробного розвитку та з дією шкідливих чинників, що впливали на розвиток дитини в перші місяці життя. У дітей функціонально ще незріла нервова система і головний мозок, через що у них відзначається швидка збуджуваність ЦНС і схильність до великих судорожних реакцій.

У дітей є підвищеною проникність судинних стінок, і це призводить до того, що токсичні або інфекційні чинники швидко викликають мозковий набряк і судомну реакцію.

Неепілептіческіе напади можуть переходити в епілептичні. Причин цьому може бути безліч і не всі з них піддаються вивченню. Діагноз епілепсії дітям ставлять тільки на п'ять років, за умови необтяжених спадковості, доброго здоров'я батьків, нормального розвитку вагітності у матері, нормальних неускладнених пологів.

При зборі анамнезу відіграє важливу роль характер судом і ситуація, в якій вони виникли.

Крім ЕЕГ застосовуються: дослідження очного дна і R-графія черепа. Дослідження очного дна потрібно для встановлення факту внутрішньочерепного крововиливу. При ньому відбувається крововилив у сітківку.

У важких випадках проводять деякі додаткові клінічні дослідження в стаціонарних умовах: комп'ютерна томографія, пневмоенцефалографія, реоенцефалографія, спинномозкова пункція, ангіографія.

Неепілептіческіе судомні напади, що виникають під час сну, можуть мати наступну етіологію: асфіксія новонародженого, вроджені дефекти розвитку, гемолітичні захворювання новонародженого, судинні патології, вроджені вади серця, пухлини головного мозку.

Що стосується дорослих пацієнтів, то для діагностичної диференціації пароксизмальних порушень сну різної природи застосовується метод полісомнографії в поєднанні з відеомоніторингу під час сну. Завдяки полісомнографії реєструються зміни на ЕЕГ під час та після нападу.
Інші методи: мобільна тривала ЕЕГ (телеметрія), Комбінація тривалого ЕЕГ-моніторингу і короткочасної реєстрації ЕЕГ.

У деяких випадках для розрізнення пароксизмальних порушень різного генезу проводиться призначення пробного антіконвульсантной лікування. Вивчення відповідної реакції хворого (відсутність змін або купірування нападу), Дає можливість судити про природу пароксизмального розлади у хворого.

Автор: Радзіховський А. А.

Зміст

  1. Порушення функцій органів і систем
  2. Епілептичні
  3. Генералізований епілептичний припадок
  4. Епілептичний статус
  5. Лікувальна тактика при епілепсії
  6. Припадки неепілептичного характеру
  7. Фебрильні судомні
  8. Неепілептіческіе психогенні
  9. Нарколептіческіе
  10. Каталептичний
  11. Аноксичних
  12. Токсичні
  13. Метаболічні
  14. Тетаніческіе
  15. Тонічні
  16. Атонічні
  17. Клонічні
  18. Абсанси
  19. Неклассіфіціруемие
  20. Нічні пароксизми

Порушення функцій органів і систем

Припадки – Це різновид пароксизмів. Приступ або пароксизм – це різко виникає минуще порушення функціонування органів або систем органів (наприклад, ниркова колька, напади болю за грудиною, і т.д.). Припадок реалізується церебральними механізмами, і виникає на тлі видимого здоров'я або при різкому погіршенні патологічного стану в хронічній стадії.

Розділяють такі види припадків:

  • Епілептичні.
  • Психогенні.
  • Фебрильні.
  • Нарколептіческіе.
  • Каталептичний.
  • Аноксичних.
  • Токсичні.
  • Метаболічні.
  • Тетаніческіе.
  • Тонічні.
  • Атонічні.
  • Клонічні.
  • Абсанси.
  • Неклассіфіціруемие.

В основі каталізації судомних нападів знаходиться підвищена збудливість нейронів у головному мозку. Як правило, мозкові нейрони в певній ділянці мозку утворюють вогнище. Виявити такий вогнище можна за допомогою методики ЕЕГ (електроенцефалографія), І за деякими клінічними ознаками (характер наступили судом).

Епілептичні

Часто побутує думка про те, що епілептичний припадок є синонімом судомного нападу. У дійсності ж далеко не всі судомні напади є епілептичними, та епілептичні напади часто є бессудорожних (найчастіше у дітей).

Велика частина таких нападів входить в структуру Епілептоїдний порушень.

Епілепсія – це тяжке хронічне захворювання, яке зачіпає головний мозок, яке характеризується рецидивуючими судорожними припадками. Походження захворювання може мати травматичну природу (травми голови, родові травми) Або діенцефальних (при ураженні діенцефальних структури головного мозку). Епілептичні напади розвиваються у схильних до цього людей в результаті інтенсивних нейронних розрядів у мозковому епілептичному вогнищі.

Лікарі вважають, що деякі з клінічних варіантів епілепсії обумовлені спадковим фактором. Наприклад, до таких спадково обумовленим захворювань можна віднести напади недовгою втрати свідомості – абсанси.

За своїми клінічними ознаками, судомні напади можуть проявлятися по-різному: тривалі розгорнуті з втратою свідомості; короткочасні і зі збереженим свідомістю.

Загальна класифікація епілептичних нападів підрозділяє їх на генералізовані та парціальні. Обидва підвиду нападів можуть проявляти судомні тенденції. При парціальних ясність свідомості може порушуватися, хоча і не обов'язково. Якщо судоми виникають, то вони зачіпають будь-яку з кінцівок або потім поширюються на все тіло.

Під час генералізованих нападів відбувається втрата свідомості, а судомні рухи симетрично захоплюють обидві половини тіла.

Генералізований епілептичний припадок

Проявляється великими вегетативними проявами; втратою свідомості; руховими порушеннями, що зачіпають одночасно обидві сторони тіла.

Виділяють два види генералізованих епілептичних нападів:
1. Проявляються одночасно виникають двостороннім руховим феноменом.
2. Проявляються без двостороннього рухового феномену.

До першого типу пароксизмів відносяться миоклонические і судомні напади.

Великі судомні напади супроводжуються такими важкими вегетативними розладами як, наприклад, апное. Це призводить до здуття вен на шиї, до сильного пульсування сонних артерій. Пульс стає напруженим, частим. Артеріальний тиск різко наростає. Відбувається обширне виділення піни, що в поєднанні з прикушеним мовою дає клінічну картину кров'янистої рожевої піни на губах. Відзначається сильна пітливість. Рогівкові і зрачковие рефлекси відсутні.

М'язова розслабленість призводить до ослаблення сфінктера і мимовільне сечовиділення. Настає стан епілептичної коми, яке зникає через кілька хвилин. Наступними йдуть проміжні фази сну, дезорієнтації; потім хворий поступово приходить до тями.

Нерозгорнуті судомні напади характеризуються тільки одним типом судом: або клонічним, або тонічним. Послеприпадочное період, як правило, не супроводжується станом коми. Замість нього може настати стан збудження.

Судомні напади у дітей можуть супроводжуватися появою блювоти.

Малі генералізовані епілептичні напади є бессудорожних. Їх називають абсансами.

Прояви абсанса: свідомість відсутня, всі дії перериваються, погляд порожній, зіниці розширені, гіперемія або блідість шкіри обличчя. Простий абсанс може тривати не більше декількох секунд, навіть сам хворий може про нього не знати.

Складні напади часто відрізняються більш тяжкими клінічними проявами і у всіх випадках супроводжуються змінами свідомості. Хворі не завжди усвідомлюють те, що відбувається; у них можуть включатися складні галюцинації слухового або зорового характеру, що супроводжуються явищами дереалізація або деперсоналізації.

Явище деперсоналізації характеризується незвичайним сприйняттям відчуттів свого тіла. Хворий навіть утрудняється їх толком описати. Дереалізація проявляється відчуттям непорушності, тьмяності навколишнього світу. Те, що до нападу було добре відомим – здається незнайомим, і навпаки. Пацієнту може здаватися, що все, що з ним відбувається – це сон.

Іншим характерним проявом складних парціальних нападів є автоматичні стереотипні дії, які формально є доцільними, але в даній обстановці вони недоречні – хворий бурмоче, жестикулює, шукає щось руками. Як правило, пацієнт не пам'ятає про виконані автоматичних діях, або пам'ятає їх уривчасто. У більш складних випадках автоматизму хворий може виконати досить складну поведінкову діяльність: наприклад, приїхати на громадському транспорті з дому на роботу. Що цікаво: він може геть не пам'ятати дану подію.

Складні вегетативні та вісцеральні припадки характеризуються незвичайними й дивними відчуттями в грудях або в животі, що супроводжуються блювотою або нудотою, а також психічними феноменами (скачкою думок, страхом, насильницькими спогадами). Такий напад може походити на абсанс, але при проведенні ЕЕГ відсутні характерні для абсанса зміни. Тому в клінічній практиці такі припадки іноді називають псевдоабсансамі.

Психічні пароксизмальні феномени, що виникають при епілепсії, є компонентами парціальних нападів, або їх єдиним проявом.

Епілептичний статус

При епілептичному статусі припадки слідують настільки часто, що хворий ще не встигає повністю повернутися в свідомість після попереднього нападу. У нього ще може спостерігатися змінена гемодинаміка, змінене дихання, сутінкове свідомість.

Судомні напади при епілептичному статусі супроводжуються розвитком сопорозного та коматозних станів, що створює значну загрозу життю.
хворого. Так, під час тонічної фази спазмуються дихальні м'язи і з'являється апное з характерними вищеописаними ознаками. Щоб справитися з гіпоксією, організм починає посилено і поверхнево дихати (явище гіпервентиляції), Внаслідок чого виникає гипокапния. Це стан підсилює епілептичних активність і збільшує тривалість нападу.

При коматозному стані розвивається фарінгеальний дихальний параліч, який полягає у випаданні глоткового рефлексу і як наслідок цього – накопиченні слинної секреції у верхніх дихальних шляхах, що погіршує дихання аж до появи ціанозу. Змінюється гемодинаміка: кількість ударів серця досягає 180 в хвилину, тиск різко наростає, виникає ішемія міокарда серця. Відбувається метаболічний ацидоз через порушення обмінних процесів, порушується внутрішньоклітинний дихання.

Лікувальна тактика при епілепсії

Основні терапевтичні принципи: ранній початок лікування, безперервність, комплексність, наступність, індивідуальний підхід.

Дане захворювання є серйозним стресом для сім'ї пацієнта і для нього самого. Людина починає жити в страху, очікуючи кожен новий напад, і впадає в депресію. Деякі види діяльності неможливо здійснювати людям, хворим на епілепсію. Якість життя пацієнта обмежується: він не може порушувати режим сну, пити алкоголь, водити машину.

Лікар повинен налагодити продуктивний контакт з пацієнтом, переконати його в необхідності тривалого систематичного лікування, роз'яснити, що навіть одноразовий пропуск протиепілептичних препаратів може призвести до сильного зниження ефективності терапії. Після виписки зі стаціонару пацієнт зобов'язаний приймати призначені лікарем препарати протягом трьох років після останнього припадку.

При цьому відомо, що протиепілептичні препарати при тривалому прийомі негативно впливають на когнітивні функції: знижується увага, погіршуються пам'ять і темп мислення.

На вибір протиепілептичних препаратів впливає клінічна форма захворювання і представлений тип припадків. Механізм впливу таких препаратів полягає в нормалізації внутрішніх клітинних балансів і поляризації в клітинних мембранах епілептичних нейронів (недопущення вток в клітку Na + або виходу з неї К +).

При абсансах ефективним є призначення заронтіна і суксілеп, можливо в поєднанні з вальпроатом.

При Криптогенні або симптоматичної епілепсії, при яких виникають складні і прості парціальні припадки, ефективними є фенітоїн, фенобарбітал, депакин, ламотриджин, карбамазепін.

При цьому фенобарбітал виявляє виражену пригнічуючу дію (у дорослих), А у дітей, навпаки, дуже часто викликає стан гіперактивності. Фенітоїн володіє вузькою терапевтичною широтою і нелінійною фармакокінетикою, є токсичним. Тому препаратами вибору більшість лікарів вважає карбамазепін і вальпроат. Останній також є ефективним при ідіопатичною епілепсії з генералізованими нападами.

Токсичні напади вимагають внутрішньовенного введення сульфату магнію для відновлення внутрішньоклітинного балансу. При будь-яких нападах в якості додаткового препарату показаний діакарб. Цей препарат має високу протиепілептичної активністю і проявляє дегідратаційні властивості.

При епілептичному статусі (найважчому стані епілепсії) Застосовують похідні бензодіазепіну: сибазон, нітразепам, реланіум, клоназепам, седуксен. Такі препарати як габапентин і вігабатрин не піддаються метаболізації в печінці, у зв'язку з чим можуть призначатися при захворюваннях печінки. Вігабатрін показав відмінну ефективність при лікуванні важкої форми захворювання: синдрому Леннокса-Гасто.

Деякі протиепілептичні препарати мають властивості повільного вивільнення, що дозволяє забезпечити при одноразовому або дворазовому прийомі стабільну концентрацію лікарських речовин в крові. Тобто це дає кращий ефект, і знижує токсичність препарату. До там засобів відносяться депакин-хроно і тегретол.

Досить нові препарати, які використовуються в протиепілептичної терапії – це окскарбазепін (проявляє кращу ефективність у порівнянні з карбамазепіном); клобазам.

Ламотриджин є засобом вибору при атипових абсансах і атонічних нападах у дітей. Останнім часом доведено його дієвість при первинних генералізованих судомних нападах.

Дуже важко підібрати дієву і найменш токсичну терапію для тих пацієнтів, які страждають захворюваннями печінки.

Припадки неепілептичного характеру

Неепілептіческій напад може супроводжуватися виникненням клонічних або тонічних судом. Він розвивається під впливом екстрамедуллярних факторів і проходить так само швидко, як і виникає.

Каталізатором нападів може бути:

  • Підвищення температури тіла.
  • Вірусні інфекції.
  • Поліміопатія.
  • Гіпоглікемія.
  • Рахіт у дітей.
  • Запальні захворювання нервової системи.
  • Полінейропатія.
  • Різке підвищення внутрішньочерепного тиску.
  • Різка слабкість.
  • Міастенія.
  • Вестибулярні симптоми.
  • Отруєння медикаментозними препаратами.
  • Сильне зневоднення при блювоті, діареї.

Фебрильні судомні

Неепілептіческіе судомні напади характерні, в основному, для дітей віком до чотирьох років, чому сприяє незрілість їхньої нервової системи, і обумовлене генетичними факторами низьке порогове значення судомної готовності.

У дітей в цьому віці часто зустрічаються температурні (фебрильні) Судоми. Різке виникнення судом пов'язано з швидким наростанням температури. Вони проходять, не залишаючи сліду. Тривале лікування не потрібно, тільки симптоматичне.

Якщо подібні судоми повторюються і виникають при субфебрильної, а не високій температурі, то потрібно з'ясувати їх причину. Це ж стосується і тих судомних нападів, які рецидивують без наростання температури тіла.

Неепілептіческіе психогенні

Психогенні припадки раніше називали істеричними. Сучасна медицина практично не вживає цей термін з причини того, що психогенні напади зустрічаються не тільки при істерії, але і під час інших неврозів, а також у деяких акцентуйованих осіб як способу реагування на стресову ситуацію. Іноді для диференціації від епілептичних припадків їх називають псевдопріпадкамі, але цей термін не є коректним.

Акцентуації – Це надмірно виражені риси характеру, які посилюються під час стресу. Акцентуації знаходяться на межі між нормою і патологією.

Психогенні прояви можуть до такої міри бути схожим на епілептичні, що диференціювати їх від одного дуже складно. А це, в свою чергу, ускладнює вибір ефективного лікування.

Класичні істеричні припадки, що розвиваються через виникнення своєрідних психоемоційних реакцій (хворі люди нявкають або гавкають, рвуть на собі волосся і т.д.), Зустрічається досить рідко. При діагностиці стану лікарі керуються сукупністю клінічних ознак, які, однак, не мають 100% надійності:

  • Крики, стогін, прикус губи, розгойдування головою в різні боки.
  • Некоордінірованность, асинхронність, безладність рухів кінцівок.
  • Опір при огляді, при спробі розімкнути повіки – зажмуріваніе очей.
  • Розвиток нападу на очах у декількох людей (демонстративність).
  • Занадто тривалий напад (більше 15 хвилин).

Допомогти в диференціації психогенних явищ можуть лабораторні методи діагностики: наприклад, підвищення рівня пролактину свідчить про епілептичної природи нападу. Хоча даний метод також не є 100% точним.

Останні дані, отримані в ході психофізіологічних досліджень, говорять про те, що проблематика психогенних припадків набагато більш заплутана, оскільки епіпріпадкі, що виникають через появу вогнища в полюсні-медіобазальной відділі лобової частки, повністю повторюють психогенні напади.

Нарколептіческіе

Нарколептіческіе припадки проявляється непереборним раптовим настанням сонливості. Сон нетривалий, хоча і дуже глибокий; хворі часто засипають у незручних позах і в невідповідному місці (доходить до засинання під час їжі або ходьби). Після пробудження у них не просто відновлюється нормальна психічна діяльність, але й з'являється приплив сил і бадьорості.

Частота появ нарколептіческого нападу – кілька разів на добу. Крім сонливості, супроводжується блокадою м'язів. Характер – хронічний. Природа цього стану – перенесений в юному віці енцефаліт, пухлини головного мозку, черепна травма. Цією недугою страждають більше молоді люди, ніж люди похилого віку. Синдром нарколепсії був описаний досить давно – в 1880 році. Хоча в той час були описані лише зовнішні прояви нападу, а про його причини могли тільки здогадуватися.

Каталептичний

Каталептичний припадок є короткочасним (тривалістю до трьох хвилин). Проявляється втратою м'язового тонусу, що викликає падіння хворого, свешіваніе його голови, млявість рук і ніг. Хворий не може рухати кінцівками і головою. На обличчі видно ознаки гіперемії; при прослуховуванні серця спостерігається брадикардія; шкірні та сухожильні рефлекси знижуються.

Такий напад може виникати при шизофренії, нарколепсії, органічних ураженнях головного мозку, емоційних переживаннях.

Аноксичних

Аноксичний напад виникає через відсутність кисню в органах і тканинах (тобто при аноксії). Аноксія зустрічається набагато рідше, ніж гіпоксія. При гіпоксії кисень є, але його не вистачає для повноцінного функціонування органів. При ішемічних формах аноксії людина часто непритомніє. Діагностичне диференціювання з деякими різновидами епілептичних припадків утруднено через схожість клінічних проявів.

У людей, що страждають вегето-судинну дистонію, часто виникають непритомність нейрогенного характеру. Вони провокуються різними стресовими чинниками: духотою, напливом людей у тісному приміщенні, видом крові. Діагностичне розрізнення епілептичних нападів вегетативно-вісцеральної природи з нейрогенними непритомністю є складним завданням.

Токсичні

Напади токсичного генезу можуть виникнути під впливом токсину правця, наприклад. Правцеві напади відрізняються від епілептичних тим, що хворий залишається в повній свідомості. Ще одна відмінність полягає в тому, що токсичний припадок проявляється тонічними судомами, а при епілепсії вони зустрічаються рідко. Під час нападу правцевого спазму відбувається напруга мімічних і жувальних м'язів, що викликає «сардонічну посмішку».

Для отруєння стрихніном характерні токсичні припадки з клінічною картиною у вигляді судом і тремтіння кінцівок, тугоподвіжності і болю в них.

Метаболічні

Припадки метаболічного походження важко диференціюються з гіпоглікемічними нападами і деякими видами епіпріпадков.

Гіпоглікемічні стани характеризуються не тільки тим, що цукор в крові падає, але і тим, наскільки швидко це відбувається. Такі стани виникають при інсулома підшлункової залози, а також при функціональному гиперинсулизма.

Метаболічні судоми, що є симптомом однойменних нападів, виникають як наслідок різних станів або захворювань (зневоднення, пропасниця, рідше церебральні патології та ін). Частіше зустрічаються гіпокальціеміческая і гіпоглікемічні судоми.

Метаболічні порушення частіше супроводжуються тоніко-клонічними, а також мультифокальні судомами.

Метаболічні порушення потребують негайної корекції і у встановленні першопричини подібного стану. Вплинути на виникнення метаболічних припадків можуть ацидоз, ниркова недостатність або інші порушення. На те, що це саме метаболічний судомний синдром, вказують такі ознаки як рання поява, неефективність антиконвульсантів, і постійний прогрес захворювання.

Тетаніческіе

Тетанія – це захворювання гострого або хронічного характеру, що виявляється судорожними припадками, затрагивающими м'язи кінцівок, а також м'язи гортані та особи. Подібні порушення викликані змінами у функціонуванні паращитовидних залоз.

Головним симптомом гостро протікає захворювання є тетаніческіе напад. Під час припадку нервова система піддається сильному збудженню і через це виникають м'язові судоми. Локалізація судом відрізняється при різних формах тетанії. У дітей частіше трапляються ларингоспазм – судоми м'язів гортані. У дорослих зустрічається найнебезпечніша форма тетанического нападу, при якій виникають судоми коронарних артерій і серцевого м'яза. Такі судоми можуть призвести до смерті через зупинку серця.

Іноді трапляються судоми мускулатури бронхів або шлунка. Під час судом шлунка виникає нестримне блювання. При судомних спазмах сфінктера сечового міхура відбувається порушення сечовиділення. Судоми є хворобливими. Їх тривалість варіюється в межах години.

Тонічні

Дані стану характерні для дитячого віку, у дорослих вони майже не зустрічаються. Тонічні напади у дітей при прояві синдрому Леніокса-Гасто часто поєднуються з атиповим абсанси.

Три різновиди тонічних нападів:
1. Вовлекающие мускулатуру обличчя, тулуба; викликають спазм дихальних м'язів.
2. Вовлекающие м'язи рук і ніг.
3. Вовлекающие і туловищного мускулатуру, і мускулатуру кінцівок.

Візуально відрізнити тонічні судоми можна по «захисному» положенню рук, які як би прикривають стиснутими кулаками обличчя від удару.

Подібні види судомних проявів можуть супроводжуватися помутнінням свідомості. Зіниці перестають реагувати на світло, з'являється тахікардія, підвищується артеріальний тиск, очні яблука закочуються наверх.

Тонічні і тоніко-клонічні напади несуть в собі загрозу травми для хворого або навіть смерті (через приєднаних вегетативних порушень; через гострої надниркової недостатності; через зупинку дихання).

Атонічні

Атонічні стани виникають різко і тривають кілька секунд. На цей короткий час порушується свідомість. Зовні це може проявитися кивком або звисанням голови. Якщо напад триває довше, то людина може впасти. Різке падіння може призвести до отримання черепно-мозкової травми.

Атонічні напади характерні для ряду епілептичних синдромів.

Клонічні

Типовий прояв клонічних нападів спостерігається частіше у грудних дітей. Поряд з вегетативними порушеннями і втратою свідомості, виникають двосторонні ритмічні судоми по всьому тілу. У проміжках між клонічними посмикуваннями мускулатури, спостерігається її гіпотонія.

Якщо напад триває пару хвилин, то свідомість швидко відновлюється. Але найчастіше він триває довше, і в такому випадку не виняток помутніння свідомості, а то й наступ коматозного стану.

Абсанси

Для абсанса типово відключення свідомості. Зовні це проявляється зупинкою руху, «скам'яніння», нерухомістю погляду. Реакції на зовнішні подразники не відбувається, на питання і окліканія не відгукується. Після виходу зі стану пацієнт нічого не пам'ятає. Його рухи поновлюються з моменту зупинки.

Для абсансов характерно те, що такі напади можуть повторюватися десятки разів на добу, а хвора людина може навіть не знати про це.

При настанні складного абсанса клінічна картина доповнюється елементарними короткочасними автоматизмами (перебирання руками, закочування очей, посмикування повік). При атонічним абсанси відсутність м'язового тонусу призводить до падіння тіла. Зниження бадьорості і втома, недосипання – все це впливає на появу абсанса. Тому абсанси часто виникають ввечері після цілого дня неспання, вранці відразу після сну; або після поглинання їжі, коли кров відливає від головного мозку і приливає до органів травлення.

Неклассіфіціруемие

Лікарі називають Неклассіфіціруемая припадками ті, які не можуть бути описані на підставі діагностичних критеріїв, використовуваних для диференціації інших типів пароксизмальних станів. До них відносяться напади новонароджених з супутніми жувальними рухами і ритмічними посмикуваннями очних яблук, а також геміконвульсівние напади.

Нічні пароксизми

Ці стани були описані ще в працях Аристотеля і Гіппократа. Сучасна медицина виявила і описала ще більше число синдромів, які супроводжуються пароксизмальними порушеннями сну.

У клінічній практиці до цих пір не вирішена проблема точної диференціальної діагностики синдромів порушення сну неепілептичного і епілептичного генезу. А без подібного диференціювання вкрай важко підібрати адекватну тактику лікування.

Пароксизмальні розлади різного генезу виникають у фазу повільного сну. Датчики, приєднані до пацієнта для зчитування активності нервових імпульсів, показують специфічні патерни, які характерні для цього стані.

Окремі пароксизми схожі між собою по полісомнографіческого характеристикам, а також за клінічними проявами. Свідомість при знаходженні в цих станах може бути порушено або збережено. Помічено, що пароксизми неепілептичної природи приносять пацієнтам більше страждання, ніж епілептичні напади.

Епілептичні напади із судорожними проявами у сні часто зустрічаються саме у дітей. Виникають вони у зв'язку з порушенням внутрішньоутробного розвитку та з дією шкідливих чинників, що впливали на розвиток дитини в перші місяці життя. У дітей функціонально ще незріла нервова система і головний мозок, через що у них відзначається швидка збуджуваність ЦНС і схильність до великих судорожних реакцій.

У дітей є підвищеною проникність судинних стінок, і це призводить до того, що токсичні або інфекційні чинники швидко викликають мозковий набряк і судомну реакцію.

Неепілептіческіе напади можуть переходити в епілептичні. Причин цьому може бути безліч і не всі з них піддаються вивченню. Діагноз епілепсії дітям ставлять тільки на п'ять років, за умови необтяжених спадковості, доброго здоров'я батьків, нормального розвитку вагітності у матері, нормальних неускладнених пологів.

При зборі анамнезу відіграє важливу роль характер судом і ситуація, в якій вони виникли.

Крім ЕЕГ застосовуються: дослідження очного дна і R-графія черепа. Дослідження очного дна потрібно для встановлення факту внутрішньочерепного крововиливу. При ньому відбувається крововилив у сітківку.

У важких випадках проводять деякі додаткові клінічні дослідження в стаціонарних умовах: комп'ютерна томографія, пневмоенцефалографія, реоенцефалографія, спинномозкова пункція, ангіографія.

Неепілептіческіе судомні напади, що виникають під час сну, можуть мати наступну етіологію: асфіксія новонародженого, вроджені дефекти розвитку, гемолітичні захворювання новонародженого, судинні патології, вроджені вади серця, пухлини головного мозку.

Що стосується дорослих пацієнтів, то для діагностичної диференціації пароксизмальних порушень сну різної природи застосовується метод полісомнографії в поєднанні з відеомоніторингу під час сну. Завдяки полісомнографії реєструються зміни на ЕЕГ під час та після нападу.
Інші методи: мобільна тривала ЕЕГ (телеметрія), Комбінація тривалого ЕЕГ-моніторингу і короткочасної реєстрації ЕЕГ.

У деяких випадках для розрізнення пароксизмальних порушень різного генезу проводиться призначення пробного антіконвульсантной лікування. Вивчення відповідної реакції хворого (відсутність змін або купірування нападу), Дає можливість судити про природу пароксизмального розлади у хворого.

Автор: Радзіховський А. А.