Клінічна картина остеохондрозу


Клінічна картина остеохондрозу

Остеохондрозом називаємо дегенеративне ураження хребта. У ході цього захворювання руйнуються міжхребцеві диски, суглоби і зв'язки хребта.

Остеохондроз є вкрай поширеним захворюванням. Ризик розвитку цієї хвороби значно зростає з віком, тому в деякій мірі остеохондроз можна розглядати як процес старіння хребта.

Клінічні прояви остеохондрозу (симптоми хвороби) включають статичні (порушення постави) і неврологічні порушення. На пізніх стадіях хвороби клінічну картину доповнюють трофічні і судинні розлади внутрішніх органів. Нижче розглянемо основні симптоми остеохондрозу.

Механізм розвитку симптомів при остеохондрозі

Хвороба остеохондроз розвивається повільно, але незворотньо. При цьому симптоми хвороби з'являються в строгій залежності від ступеня руйнування хребетного стовпа і пошкодження нервових структур.

Як відомо, при остеохондрозі в першу чергу ушкоджуються міжхребцеві диски і суглоби хребта. Руйнування міжхребцевого диска призводить до зменшення його висоти і випинання драглистого ядра (еластичне тіло, розташоване в центрі міжхребцевого диска) з утворенням грижі.

Основні симптоми остеохондрозу, в залежності від механізму їх утворення, можна розділити на кілька основних груп:

  1. Статичні – порушення форми хребта, ходьби і сидіння через нестабільність певного сегмента хребетного стовпа. При значному ураженні міжхребцевого диска у хворих остеохондрозом розвивається патологічна рухливість хребта (зазвичай обмежена ураженим сегментом), яка в свою чергу призводить до деформації хребта за типом сколіозу (випинання хребта в сторону), кіфозу (патологічне випинання хребта назад), лордозу (патологічне випинання хребта вперед). Обмеження рухливості у хворих остеохондрозом викликано головним чином пошкодженням дрібних суглобів хребта.
  2. Неврологічні – порушення чутливої і моторної (рухової) іннервації периферичних відділів (тулуб, кінцівки). Основним неврологічним ознакою остеохондрозу є больовий синдром, що розвивається або в разі подразнення, або в разі здавлення (компресії) корінців спинного мозку. На початку захворювання болю носять локальний характер (хворобливість відчувається в ураженому сегменті хребта). При залученні в процес задньої частини міжхребцевого диска і утворення міжхребцевої грижі болю поширюються на периферію – шкірні сегменти, іннервіруемие пошкодженим спинномозковим корінцем. Знання соматотопіі (сегментарне розподіл іннервації тіла) допомагає визначити місце ураження хребта виходячи тільки із специфіки больового синдрому. При сильної компресії спинномозкового корінця може розвинутися випадання його функції – повна втрата чутливості в сегменті тіла, іннервіруемих цим корінцем. Рухові порушення при остеохондрозі розвиваються набагато рідше чутливих. Зазвичай вони розвиваються при компресії передніх (рухових) корінців спинного мозку. Тип рухового порушення залежить від ступеня пошкодження останніх – від легкого парезу до паралічу. Іноді рухові порушення (наприклад, спастична кривошия) розвиваються рефлекторно – у відповідь на подразнення чутливого корінця виникає стійке скорочення м'язів в ураженому сегменті.
  3. Судинні порушення можуть розвиватися двома способами: через компресії кровоносної судини або через порушення його іннервації. Перший тип судинних порушень найчастіше розвивається в шийному відділі, в котом шийні артерії, що живлять спинний і головний мозок, проходять у вузькому каналі, утвореному отворами поперечних відростків шийних хребців. При остеохондрозі відбувається деформація цього каналу за рахунок розростання сполучної і кісткової тканини. Здавлення шийних артерій проявляється головним болем, періодичними запамороченнями і навіть епізодами втрати свідомості. Судинні порушення симпатичного характеру розвиваються в разі подразнення симпатичного нервового сплетення (ця частина нервової системи викликає спазм кровоносних судин). В результаті цього периферичні судини піддаються тривалому спазму, що в свою чергу викликає порушення циркуляції крові в органах і тканинах.
  4. Трофічні порушення носять змішаний нейро-судинний характер: з одного боку дистрофічні процеси в органах і тканинах виникають через нестачу крові, а з іншого боку через порушення іннервації.

Початкові стадії остеохондрозу характеризуються сегментарним пошкодженням хребетного стовпа. Клінічні прояви хвороби залежать від місця пошкодження хребта. Як відомо, хребетний стовп складається з наступних сегментів: шийний відділ (7 хребців), грудний відділ (12 хребців), поперековий відділ (5 хребців), крижовий відділ (5 хребців) і куприковий відділ (2-4 хребця). Нижче розглянемо, які симптоми остеохондрозу розвиваються при ураженні певного сегмента хребта.

Симптоми остеохондрозу при ураженні шийного відділу хребта

Статичні порушення шийного відділу представлені підвивихи хребців і обмеженням рухливості цього відділу хребта.

Неврологічні порушення при остеохондрозі шийного відділу хребта проявляються у вигляді болів і порушень чутливості в області шиї, плечей і рук. Набагато рідше можуть виникати болі по типу кардіалгії (болі в області серця) і френікохолецістопатіі (болі в області жовчного міхура). Зазвичай больовий синдром охоплює відразу декілька зон відразу (наприклад, потилицю, плече і рука). Як правило, болі посилюються при виконанні рухів в шийному відділі хребта. Найбільш важкі порушення виникають при сильному стисненні спинномозкових корінців на цьому рівні – парез і параліч рук.

Судинні порушення при остеохондрозі шийного відділу представлені головним болем, втратою свідомості, порушеннями зору.

Симптоми остеохондрозу при ураженні грудного відділу хребта

Больовий синдром при остеохондрозі грудного відділу хребта охоплює область грудної клітини та верхньої частини живота. Хворі скаржаться на гострий біль у спині і боці, що посилюється під час рухів, а також при зміні погоди і в нічний час. У деяких випадках, больовий синдром при остеохондрозі грудного відділу хребта, може бути настільки вираженим, що виникає підозра на такі захворювання як гострий апендицит, гострий холецистит, ниркова колька. У грудному відділі спинного мозку розташовані важливі вегетативні центри, що регулюють діяльність внутрішніх органів, тому остеохондроз цього відділу хребта може супроводжуватися порушенням функції трахеї (сухий кашель, втрата голосу), шлунка («голодні» нічні болі в шлунку), серця (напади стенокардії, порушення ритму).

Симптоми остеохондрозу при ураженні попереково-крижового відділу хребта

Прояви остеохондрозу цього сегмента хребта в чому схожі з симптомами ураження інших відділів хребта. Найбільш поширеним є больовий синдром, який в даному випадку локалізується в області попереку і нижніх кінцівок. Як правило, болі носять хронічний характер і посилюються при виконанні рухів (наприклад, поворот в тулуба).

Люмбаго – один їх характерних симптомів остеохондрозу поперекового відділу хребта. Це сильні, «простреливающие» болі, які виникають в основному під час фізичних зусиль і проходять через кілька хвилин після появи.

При ураженні окремих корінців сегментів спинного мозку болі можуть носити обмежений характер, Локалізуючись в одній з кінцівок або певної частини кінцівки.

Вегетативні порушення при попереково-крижовому остеохондрозі представлені порушенням діяльність внутрішніх органів: нетримання або затримка сечі, атонія прямої кишки, порушення статевої функції у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок.

Залежність симптомів від періоду захворювання

У розвитку остеохондрозу розрізняють періоди загострення і ремісії. У свою чергу період загострення складається з трьох фаз: фаза прогресування, стаціонарна фаза і фаза регресу клінічних симптомів.

Загострення остеохондрозу може бути викликано фізичними навантаженнями, сильним стресом або перевтомою. У період загострення спостерігається посилення всіх симптомів хвороб: поява сильних болів, порушення діяльності внутрішніх органів, судинні розлади. У стаціонарній фазі періоду загострення симптоми досягнувши максимуму прояви, починають поступово спадати – перехід в фазу регресії симптомів.

У період ремісії симптоми захворювання носять стертий характер і проявляються тільки при виконанні фізичних навантажень або при тривалій підтримці незручній позиції тіла.

Тривалий перебіг остеохондрозу призводить до інвалідизації людини. Саме по собі захворювання супроводжується значними фізичними стражданнями, а ускладнення цієї хвороби можуть бути дуже небезпечними для здоров'я. Часто симптоми початковий стадій остеохондрозу списуються на так зване «відкладення солей в спині». Варто відразу зауважити, що такої хвороби не існує. При першій появі описаних вище симптомів потрібно звернутися за консультацією до лікаря. Правильно призначене лікування може значно уповільнити перебіг хвороби і допомогти уникнути виникнення ускладнень.

Бібліографія:

  • Жарков П.Л. Остеохондроз і інші дистрофічні зміни хребта у дорослих і дітей М.: Медицина, 1994
  • Єпіфанов В.А. Остеохондроз хребта: діагностика, лікування, профілатіка): Рук.для, М.: МЕДпресс-інформ, 2004
  • Каменєв Ю.Ф. Біль у попереку при остеохондрозі хребта, Петрозаводськ: ІнтелТек, 2004