Клінічні аспекти молочниці


Клінічні аспекти молочниці

Молочниця – Є складовою частиною групи захворювань, викликаних дріжджоподібними грибками Кандида (Candida albicans) – кандидомікозів (син. кандидоз).

Для різних форм молочниці характерно грибкове ураження шкіри і слизових оболонок, а також внутрішніх органів. Захворювання поширене повсюдно, однак найбільше часто зустрічається в тропічних і субтропічних зонах.

Етіологія і патогенез

Грибок Кандида є умовно-патогенним агентом, тобто присутність його в організмі не завжди викликає розвиток захворювання. Кандида, є компонентом нормальної мікрофлори організму і постійно присутній на шкірі і слизових оболонках людини, а так само в кишечнику, без розвитку захворювання з назвою молочниця. Однак, в нормі її зростання стримується захисними системами організму і розмноженням різних бактерій, які також входять до складу мікрофлори. При зниженні захисних сил організму (сезонне зниження імунітету, хронічні хвороби, часті стреси, погане харчування) або при порушенні нормального складу мікрофлори (лікування молочниці антибіотиками широкого спектру дії), Кандида долає захисні бар'єри організму і переходить з умовно-патогенної форми в патогенну, що означає початок захворювання.

Факторами призводять до розвитку молочниці є стани зниженого імунітету (у дітей грудного віку, у людей похилого віку), ендокринні захворювання (цукровий діабет), нестача вітамінів (гіповітаміноз), постійне травмування слизових оболонок зубними протезами, довготривалий контакт з продуктами в достатку зараженими кандидами (робочі кондитерської , виноробної, консервної промисловості та ін.) Зараження новонароджених може відбуватися при проходженні родових шляхів хворої матері, або при порушенні санітарно-гігієнічних норм в пологовому будинку.

З епідеміологічної точки зору розрізняють два типи захворювання:
Первинна молочниця, яка є наслідком первинної агресії грибка на організм і вторинна молочниця, при якій відбувається реактивація хронічної інфекції.

Клінічна картина

Відомі різні форми молочниці, які відрізняються глибиною проникнення грибка в тканини організму. Так, розрізняємо: поверхневий кандидоз слизових оболонок і шкіри, хронічний генералізований кандидоз (гранулематозная молочниця), Вісцеральний кандидоз (молочниця внутрішніх органів). Відома також алергічна форма молочниці, при якій клінічні прояви хвороби мають, в основному, алергічний характер.

Молочниця відноситься до кандидозу слизових оболонок. Найпоширенішою різновидом молочниці є кандідомікозний стоматит і кандідомікозний вульвовагініт і баланопостит.

Кандідомікозний стоматит

При цьому виді молочниці грибок вражає слизову оболонку рота (слизова внутрішньої поверхні щік, мови, ясен, м'якого піднебіння). Кандідомікозний стоматит найбільш часто розвивається у дітей першого року життя та у літніх людей ослаблених хронічними захворюваннями, а так само у осіб страждають імунодефіцитом.

Факторами предрасполагающими до кандидозу порожнини рота у дітей раннього віку є: недоношеність, імунодефіцит, ранній початок штучного вигодовування (особливо сумішами з підвищеним вмістом цукру), застосування антибактеріальний препаратів та імуносупресорів, порушення обміну речовин, хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту і верхніх дихальних шляхів .

Захворювання проявляється виникненням на слизовій оболонці ясен, язика, щік, невеликих ранок, покритих молочно-білим нальотом. Згруповані виразки можуть зливатися між собою. утворюючи більш великі утворення. Слизова навколо виразок повнокровна і набрякла. Кількість язвочек варіює, залежно від тяжкості захворювання, від одиниць до декількох десятків. Виразки являють собою ні що інше як місця руйнування епітелію слизової оболонки рота. У плівках покривають виразки виявляються розмножуються грибки. При відділенні поверхневої плівки оголюється кровоточива ранка. Виразки вкрай болючі і провокують напади болю при подразненні їх продуктами харчування. Сильний біль може стати причиною відмови від їжі. Це особливо небезпечно в разі грудних дітей, у яких навіть короткочасне порушення харчування може призвести до серйозних наслідків.

Більш рідко молочниця вражають мову і піднебінні мигдалини. Поразки піднебінної мигдалини (кандидозний ангіна), проявляється утворенням на поверхні мигдалин білого нальоту, що нагадує такий при звичайній ангіні, проте, на відміну від звичайної бактеріальної ангіни, при кандидозної ангіні ковтання безболісно, регіонарні лімфатичні вузли не збільшені і температура тіла залишається нормальною.

У дітей зі зниженим імунітетом, молочниця ротової порожнини набуває затяжного характеру і часто рецидивує.

Кандидозний вульвовагініт і баланопостит

Кандидозний вульвовагініт є одним з найпоширеніших захворювань статевої сфери у жінок. Він характеризується грибковим ураженням слизової оболонки піхви і вульви (зовнішні статеві органи). Захворювання проявляється болями і печінням в області піхви і промежини, які иррадиируют в пряму кишку. Болі посилюються при сечовипусканні і статевому акті. Стінки піхви при цьому набряклі і запалені. Так само спостерігається наявність виділень із піхви. Виділення нагадують згорнувся молоко і мають неприємний запах.

Тяжкість захворювання залежить від багатьох факторів і варіює від легкого ступеня тяжкості, до стійких форм важко піддаються лікуванню.

Причинами розвитку стійкої форми молочниці можуть бути:

  • Наявність вогнищ хронічної інфекції органів статевої сфери (включаючи генітальний герпес) або будь-який інший локалізації
  • Порушення функції внутрішніх органів (нирки, шлунково-кишковий тракт)
  • Порушення функції ендокринної системи (дисфункція яєчників, хвороби щитовидної залози, цукровий діабет, ожиріння)
  • Прийом гормональних кортикостероїдних препаратів (преднізолон, дексаметазон)
  • Тривале лікування антибіотиками
  • Нераціональне харчування (надмірне споживання солодощів)
  • Вагітність
  • Гіповітаміноз

Кандидозний баланопостит (поразка голівки статевого члена і крайньої плоті у чоловіків) зустрічається набагато рідше. Він характеризується почервонінням і хворобливістю голівки статевого члена, сверблячкою і сирнистий наліт накопичується під крайньою плоттю.

Молочниця є типовим захворюванням передаються статевим шляхом, тому за наявності ознак молочниці хоча б в одного з партнерів, потрібно застосовувати засоби індивідуального захисту (презерватив).

Діагностика молочниці

Існує кілька методів діагностики молочниці:

  1. Бактеріоскопія (мазок) – дозволяє виявити присутність Кандіди і інших патогенних мікробів в секреті піхви. Є недорогим, але надійним методом дослідження.
  2. Бактеріологічне дослідження (посів культури мікробів піхви) – чутливий метод дозволяє точно ідентифікувати різні мікроорганізми. До недоліків методу відноситься тривалість проведення дослідження.
  3. ПЛР (технологія визначення грибкової ДНК) – є найбільш чутливим методом, який дозволяє визначити навіть незначні кількості грибка. Для діагностики молочниці застосовується рідко, так як це захворювання викликається великими кількостями грибка. Метод застосовують для диференціювання кандидозу від інших інфекційних захворювань статевих органів.

Результати вищеописаних методів дослідження доповнюються даними анамнезу і клінічного огляду хворого, які в деяких випадках бувають достатніми для встановлення діагнозу.

Бібліографія:

  • Цвєткова Г.М. Шкірні та венеричні хвороби, М.: Медицина, 1999
  • Сергєєв А.Ю. Кандидоз: Природа інфекції, механізми агресії і захисту, лабораторна діагностика, клініка та лікування М.: Тріада-Х, 2001
  • Сан Елінор Дерматологія, СПб. : Нев.діалект: Біном, 2001