Коклюш


Коклюш
Коклюш є гострим інфекційним захворюванням, що супроводжується тривалим спазматичним нападоподібний кашлем. Захворюваність становить 8,2 на 100000 населення. У більшості випадків хворіють діти дошкільного віку від одного року до п'яти років. До п'ятого року життя у дітей розвивається специфічний імунітет у результаті проведеної вакцинації, або перенесеного захворювання.

Червоним кольором на карті позначені населені пункти із захворюваністю населення більше 700 на 100000 населення, помаранчевим – 600-700 і так по мірі убування, яскраво-жовтий колір відповідає 25-50 хворим.

Збудник

Збудником захворювання є коклюшна паличка Bordetella pertussis. Бордетелла зовсім нестійка до умов навколишнього середовища, тому поза організмом людини вона гине.

Джерело захворювання і шляхи поширення інфекції

Джерелом захворювання може бути тільки хвора людина або бактеріоносій. Збудник, що знаходиться в мокроті хворого, під час кашлю надходить у навколишнє середовище, звідки безпосередньо разом з повітрям потрапляє через верхні дихальні шляхи в організм здорової людини. Таким чином стає ясно, що шлях поширення інфекції – повітряно-крапельний. Однак, клінічно здорова людина, що є тільки бактеріоносії коклюшу, здатний передати захворювання дітям, у яких не розвинений специфічний імунітет. Коклюшна паличка, потрапляючи в організм здорової людини з повітрям, впроваджується в стінки дихальних шляхів, включаючи бронхи великого, середнього і навіть дрібного калібру. Це призводить до розвитку в уражених дихальних шляхах незначних запальних реакцій, що клінічно проявляється легким покашлюванням, нежиттю, почервонінням і першіння в горлі. Дані зміни характерні для інкубаційного періоду захворювання, який триває зазвичай від одного до двох тижнів. Потім Bordetella pertussis починає виділяти свої токсини в кров і просвіт бронхів.

Тоді й починають проявлятися основні симптоми і ознаки захворювання. Токсини здатні діяти не тільки на дихальні шляхи, але й на центральну нервову систему, чим і пояснюється нестійкий настрій дитини, порушення сну і апетиту.

Клінічна картина захворювання

У розвитку коклюшу можна виділити наступні періоди:

I. Інкубаційний – 7-14 днів
II. Катаральний – 5-8 днів (до двох тижнів)
III. Спазматичний кашель – 2-4 тижні
IV. Дозвіл захворювання – 2-3 тижні

Починається захворювання з незначного підвищення температури тіла до 37,5-38 гр. , Легка слабкість, нежить, першіння в горлі, іноді сухий кашель. Кашель протягом 2-14 днів наполегливо наростає по частоті і по інтенсивності, стаючи нав'язливим і нападоподібний. Встановлюються напади спазматичного кашлю. Кашель при цьому супроводжується короткими повторними видихами, за якими слід свистячий подовжений вдих, званий репризи. Протягом одного нападу походить від двох до п'ятнадцяти таких циклів, залежно від тяжкості перебігу захворювання. В кінці нападу у хворого зазвичай виділяється в'язка слизова безбарвна мокрота, іноді можлива і блювота. Обличчя стає одутлим і червоним, здобуваючи синюшний відтінок. Можливі точкові крововиливи під слизову оболонку кон'юнктиви очей.

Характерно вибухне шийних вен. Під час кашлю язик висовується назовні до межі, аж до травматизації його вуздечки.

У дітей у віці до одного року можлива зупинка дихання і виникнення судом. Число нападів коливається в проміжку від 5 до 50 на добу. Період спастичного кашлю триває три-чотири тижні. Наступні два-три тижні характеризуються вологим непріступообразним кашлем – це період дозволу захворювання.

Методи дослідження:

• Бактеріологічний посів слизу із зіву – необхідний для виявлення збудника захворювання або його антигенів

• Імунофлюоресцентний аналіз – для визначення імуноглобулінів G і М до антигенів кашлюкового токсину в сироватці крові

• Реакція латекс-мікроаглютинації в пробах слини пацієнта

• Загальний аналіз крові – збільшення кількості лейкоцитів і лімфоцитів при нормальному рівні ШОЕ

• Рентгенологічне дослідження – підвищена прозорість легень, посилення легеневого малюнка та ін

Лікування

Лікування коклюшу зазвичай проводять амбулаторно. Дуже важливо створити для дитини спокійну затишну обстановку, виключити всі дратівливі чинники, здатні викликати напад спастичного кашлю. Постійне провітрювання і вологе прибирання приміщення. Часті прогулянки на свіжому повітрі. Не менш важливу роль грає дотримання дієти № 13, яка передбачає зниження енергетичної цінності споживаних продуктів за рахунок зниження жирів і вуглеводів і збільшенням вмісту вітамінів і рідин.

Антибіотики (Еритроміцин, Азитроміцин, Ампіцилін, Хлорамфенікол) застосовують у початковій стадії захворювання для придушення розвитку збудника і полегшення перебігу хвороби. Застосовувати суворо за призначенням лікаря.

Антигістамінні препарати (тавегіл, димедрол, Піпольфен, глюконат кальцію) необхідні для зняття алергічного ефекту, що чиниться кашлюкового токсину на весь організм.

Інгаляції застосовують для розрідження густого мокротиння у дітей старше 3 років.

Профілактика

Профілактика полягає у вакцинації дітей кашлюкової вакциною. Вона входить до складу препарату комплексної дії – АКДП (адсорбована кашлюкової-дифтерійно-правцевим вакцина). Курс вакцинації складається з трьох введень препарату. Необхідна єдина ревакцинація в 18-місячному віці.

Автор: букові П.В.