Комплексне лікування простатиту


Комплексне лікування простатиту

Простатитом називаємо гостре або хронічне запальне ураження передміхурової залози. Передміхурова залоза (простата) розташована в малому тазі донизу від сечового міхура, при цьому простата оточує початкову частину сечівника (уретри). По обидві сторони від передміхурової залози розташовані насінні бульбашки, в яких накопичується секрет яєчок, що містить сперматозоїди. Протоки насінних бульбашок проникають крізь стінки простати і відкриваються в сечовипускальний канал. За своєю структурою простата – залозистий орган, що складається з безлічі залоз, що виробляють специфічний секрет (в'язку рідину), який входить до складу сперми. По мимо цього простата регулює процеси ерекції і сечовипускання. Функція передміхурової залози регулюється вегетативною нервовою системою (частина нервової системи відповідає за роботу внутрішніх органів). Найбільше значення в регуляції функції цього органу відіграє парасимпатическое нервове сплетіння, яке бере початок їх крижових відділів спинного мозку. Саме завдяки парасимпатичної іннервації реалізується функція секретообразованія і ерекції. Болі, що виникають при різних формах простатиту виникають внаслідок подразнення парасимпатичного нервового сплетення, нервові шляхи якого здатні проводити і больові імпульси. У відповідь на тривале больове роздратування (наприклад, у разі хронічних простатитів) вегетативна іннервація, а отже і функції передміхурової залози, порушуються.

Простатит є найбільш поширеним урологічним захворюванням у чоловіків. За сучасними даними частота зустрічальності різних клінічних форм простатиту становить 5-10% для гострого бактеріального простатиту, 7-10% для хронічного бактеріального простатиту, 80-85% для хронічного абактериального простатиту і 20-25% для синдрому хронічної запальної і незапальної тазового болю ( простатодініей). Ще одним видом простатиту є хронічний бессимптомний простатит, протікають без яких або скарг з боку хворого.

У разі бактеріальних простатитів причиною захворювання є різні види мікробів, які паразитують в сечостатевій системі чоловіки. Мікроби потрапляють в простату з током крові (гематогенний шлях), лімфи (лімфогенний шлях) або сечі (уріногенний шлях). Слід відзначити той факт, що в розвитку бактеріальних простатитів важливу роль відіграє порушення загального і локального імунітету, яке полегшує імплантацію і розмноження патогенної флори.

Патогенез (механізм розвитку хвороби) хронічних бактеріальних простатитів і синдрому хронічної тазової болі включає в першу чергу порушення вегетативної іннервації простати і приєднання застійних феноменів. Застій крові і секрету в тканинах простати порушує обмін речовин і створює сприятливе середовище для приєднання інфекції. У разі хронічних простатитів важливу роль відіграє також аутоімунне ураження тканин простати, яке розвивається в результаті сенсибілізації організму по відношенню до різних антигенів цього органу.

Комплексне лікування гострих і хронічних простатитів включає наступні методи:

  1. Антибактеріальна терапія з застосуванням антибіотиків і антибактеріальних препаратів синтетичного походження;
  2. Імуностимулюючі терапія;
  3. Мануальний і вібро масаж передміхурової залози;
  4. Фізіотерапія (теплова мікрохвильова терапія);
  5. Лікування лікарськими рослинами;
  6. Хірургічне лікування ускладнень гострого та хронічного простатиту.

Антибактеріальна терапія

Антибактеріальна терапія є основним методом лікування гострих і хронічних бактеріальних простатитів. При цьому, у разі гострого бактеріального простатиту правильно сплановане лікування антибактеріальними препаратами в більшості випадків веде до повного видужування і запобігає розвитку таких ускладнень, як, наприклад, утворення абсцесів.

При підборі антибактеріального препарату слід враховувати чутливість мікроба по відношенню до даного антибіотика, здатність препарату проникати у тканини простати і накопичуватися там в достатніх кількостях, безпечність препарату особливо в рамках тривалого лікування, і, не в останню чергу, вартість препарату. Потрібно зауважити, що призначення антибактеріальної терапії виправдане тільки у випадку наявності явних клінічних або лабораторних ознак інфекції (підвищення температури тіла, біль у всьому тілі, зміна складу крові, визначення в крові різних маркерів інфекції).

У лікуванні бактеріальних простатитів добре зарекомендували себе антибіотики з групи макролідів, володіють широким спектром антибактеріальної дії, високою біологічною доступністю і здатністю проникати через тканинні бар'єри, в тому числі і через простатичний тканинної бар'єр. Не в останню чергу потрібно відзначити активність макролідів по відношенню до внутрішньоклітинних паразитів. Це властивість антибіотиків корисно в лікуванні змішаних і хронічних інфекцій, при яких частина мікробів проникає в клітини тканин простати і розмножується в них. Представниками групи макролідів є еритроміцин, олеандоміцин. Для придушення інфекції можуть використовуватися і такі види антибіотиків як Тетрациклін, Гентаміцин, рондоміцін, ампіциліном. Останнім часом, для отримання найкращих результатів від антибактеріальної терапії, застосовуються різні комбінації антибіотиків з протимікробними препаратами синтетичного походження: Бісептол, нітрофурани, Нітроксолін, 5-НОК і ін

Пробну антибактеріальну терапію проводять протягом двох тижнів. Якщо по закінченню цього терміну ознак поліпшення стану хворого не спостерігається, лікування антибіотиками припиняється. У разі отримання позитивних результатів від лікування антибіотиками, застосування цих препаратів можна продовжити до повного одужання хворого.

Імуностимулюючі терапія

Паралельно з антибактеріальним лікуванням призначають імуностимулюючі лікування. Як вже було зазначено вище, зниження захисної функції імунної системи відіграє важливу роль у виникненні гострих і хронічних бактеріальних простатитів. У патогенезі простатитів небактеріальних природи деяку роль грає зміна реактивності імунної системи по відношенню до тканин простати і розвиток аутоімунної агресії. Беручи до уваги ці фактори, складно переоцінити застосування імуномодулюючих препаратів в лікуванні простатитів різного генезу.

Для стимуляції локального і загального імунітету застосовують препарати, що містять цинк (цинк є кофактором ферментів, що руйнують мікроорганізми), рослинні імуностимулятори: екстракт Ехінацеї пурпурової, препарати виготовлені на основі Pygeum africanum і насіння гарбуза (Пепонен), комбіновані рослинні препарати (Простанорм), Кордицепс. У разі хронічних простатитів в цілях неспецифічної імуностимуляції застосовують бактеріальні препарати типу Пірогенал. Застосування імуностимуляторів допомагає домогтися найкращих результатів від традиційного лікування, а також закріпити терапевтичний ефект на більш тривалий час і запобігти рецидивам хвороби.

У деяких випадках корисно застосування вітамінно-мінеральних препаратів, а також різних засобів нетрадиційної медицини. Вітаміни та мінерали сприяють прискоренню регенерації уражених тканин і підвищують загальну опірність організму.

Додаткові методи медикаментозного лікування простатиту

Останнім часом з'явилося багато нових препаратів для лікування різних форм простатиту. Одним з таких препаратів є Омнік, який відноситься до альфа-адреноблокаторами селективної дії. Цей препарат надає виборче інгібуючу дії на альфа-2 адренорецепотори простати, які в нормі призводять до скорочення гладкої мускулатури органу. На тлі хронічного запального процесу, гладка мускулатура простати, як правило, спазмовані, що призводить до порушення дренажу секрету простати, тому призначення препаратів розслаблюючих гладкі м'язи корисно в лікуванні хронічного простатиту. При наявності вираженого запального процесу доцільне застосування нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, індометацин, диклофенак).

Фізіотерапія і масаж простати

У комплексному лікуванні простатиту фізіотерапія, голковколювання і масаж призначається для усунення застійних феноменів і поліпшення дренажу передміхурової залози. Також ці методи лікування сприятливо сприяють відновленню нормальної вегетативної іннервації залози.

Існують різні фізіотерапевтичні методи лікування. Трансректальная мікрохвильова гіпертермія являє собою вплив на тканини залози мікрохвильового випромінювання, одержуваного за допомогою спеціального приладу введеного в порожнину прямої кишки. Мікрохвильове випромінювання підвищує температуру тканин і стимулює кровообіг, а також стимулює молекулярні механізми відновлення пошкоджених тканин. Трансуретральна гіпертермія багато в чому схожа з методом, описаним вище, проте в даному випадку випромінювач мікрохвиль вводять у сечовий канал. Хороші терапевтичні результати отримують на тлі використання низькоенергетичного лазерного терапії. Принцип дії цього методу полягає в сприятливому впливі лазерного випромінювання на тканинний обмін речовин, а також пригнічення розмноження бактерій під дією лазера.

У разі хронічного простатиту показано застосування лікувальних грязей (Бердянський та сакських грязей), а також мікроклізм з мінеральними водами, багатими сірководнем.

У разі синдрому хронічної тазової болі показане застосування голковколювання, як альтернативного методу відновлення вегетативної іннервації передміхурової залози.

Різні види масажу широко застосовуються в лікуванні простатиту. Доведено, що регулярний масаж простати запобігає застою крові і лімфи в тканинах залози, покращує виведення простатичного секрету і перешкоджає виникненню внутріканальцевой білкових пробок. Особливо ефективно комбінування масажу та антибактеріальної терапії. Масаж простати проводиться мануально (за допомогою пальця введеного в пряму кишку) або з використанням різних апаратів. Масаж передміхурової залози протипоказаний у разі гострого бактеріального простатиту (існує ризик розповсюдження інфекції), а також при різних захворюваннях прямої кишки (проктит, парапроктит, геморой, тріщини прямої кишки та ін.)

Хірургічне лікування простатиту

Хірургічне лікування простатиту показано у разі виникнення різних ускладнень гострого та хронічного простатиту. Так, наприклад, у випадку гострого простатиту можливе утворення абсцесів (обмежених скупчень гною), які віддаляються хірургічним шляхом. При хронічному простатиті можливе виникнення звуження сечівника і порушення виведення сечі. У такому випадку метою хірургічного втручання є відновлення пропускної здатності уретри. Хірургічне втручання показане і в разі виникнення простатиту на тлі порушенні, викликаних аденомою простати.

Бібліографія:

  • Камалов А. А., Дорофєєв С. Д. Сучасні погляди на проблему хронічного простатиту / / РМЗ. 2003. № 11. С. 4
  • Арнольді Е. К. Хронічний простатит: проблеми, досвід, перспективи. Ростов н / Д: Фенікс, 1999.
  • Голубчиков В А Хронічний простатит: Сучасні підходи до діагностики та лікування, М., 2005