Кровохаркання: причини, діагностика і лікування


Кровохаркання: причини, діагностика і лікування
Кровохарканням називають як відкашлювання мокроти з домішкою крові, так і великих об'ємів крові.

Етіологія
Як правило, кровохаркання спостерігається при бронхіті і бронхоектазів. Фактором може послужити новоутворення, особливо у табакокурільщіков, і якщо кровохаркання регулярно і тривало. При проникненні метастазів у легені, кровохаркання спостерігається рідко. Іншими факторами можуть бути тромбоемболія легеневої артерії, зараження, застійна серцева недостатність. В середньому 10% випадків кровохаркання не вдається діагностувати.

Причини кровохаркання
Запальні:

  • бронхіт;
  • бронхоектатична хвороба;
  • туберкульоз;
  • абсцес;
  • запалення легенів, особливо викликане паличкою Фрідлендера;
  • септична ТЕЛА;

Пухлинні:

  • карцинома легені;
  • аденома бронха;

Інші:

  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • недостатність лівого шлуночка;
  • стеноз мітрального клапана;
  • травма, в т.ч. легенева контузія і чужорідне тіло;
  • легенева гіпертензія; артеріо-венозна фістула; комплекс Ейзенменгера;
  • легеневий ангіїт, в т.ч. гранульома Вегенера і спадковий легенево-нирковий синдром;
  • ідіопатична прогресуюча індурація легень; амилоидная дистрофія;
  • геморагічна гемостазіопатія, в т.ч. прийом антикоагулянтів.

Діагностика
Необхідно підтвердити факт надходження крові з дихальних шляхів. В даному випадку вона зазвичай піниста, перед виходом крові хворий відчуває поколювання в горлі, позиви до кашлю. Докладний опитування хворого дозволяє звузити діапазон діагностики:

  • хронічне кровохаркання у жінки до 30 років без ознак іншої хвороби вказує на аденому бронха;
  • поновлюваних кровохаркання при регулярних виділених гнійної мокроти підозріло на бронхоектатична хвороба;
  • кровохаркання, втрата у вазі і анорексія у табакокурільщіка вказує на рак;
  • кровохаркання з сильною плевральної болем вказує на інфаркт.

Фізикальне обстеження також сприяє встановленню діагнозу: шум тертя серозної оболонки легень вказує на тромбоемболію легеневої артерії або іншу патологію, що характеризується ураженням серозної оболонки (абсцедуюча пневмонія, кокцідіоідоз, ангіїт); шум під час діастоли шлуночків дозволяє запідозрити стеноз мітрального клапана; локальні хрипи підозрілі на карциному легкого. В первинне обстеження входить рентгенодіагностика грудей. Однак навіть при нормальній рентгенограмі залишається ймовірність наявності новоутворення або бронхоектатичної хвороби як фактора кровотечі.

На рентгенівському знімку грудей можна виявити рівень рідини, що вказує на скупчення гною або ателектаз, локалізований дистально пухлини, що закупорює бронх.

Багатьом пацієнтам необхідне проведення комп'ютерної томографії грудної клітки, а потім і трахеобронхоскопіі. Обстеження жорстким ендоскопом особливо необхідно при рясному кровохаркании або патології проксимального відділу дихальних шляхів; в більшості випадків призначається обстеження фібробронхоскопи.

При появі кровохаркання слід негайно проконсультуватися з лікарем.

Лікування
Лікування грунтується на постільному режимі і прийомі препаратів, що пригнічують кашель – опіатів (кодеїн 10-30 мг; дігідроксікодеінон – по 5 мг 4-6 разів на добу). При рясне кровохаркання (більше 0,6 л. На добу) і дихальної недостатності, яка виникла внаслідок проникнення крові в дихальні шляхи, необхідна аспірація. Потім здійснюється інтубація трахеї для ізолювання ураженої ділянки легені шляхом введення спеціальної трубки з роздувати балончиком. При рясному виході крові вибір класичного або хірургічного підходу залежить від локалізації джерела кровотечі та стану дихальної функції хворого. При центральній локалізації кровотечі показана лазерна гемокоагуляція. При серйозному порушенні роботи легенів необхідна катетеризація і емболізація бронхіальної артерії.

В цілях профілактики захворювань, що викликають кровохаркання, слід вести здоровий спосіб життя, і в першу чергу відмовитися від куріння.