Набряки


Набряки
Набряк – це набрякання тканин внаслідок накопичення інтерстиціальній рідині. Дана рідина є транссудатом, накопичується в результаті інтенсивного переміщення рідини з кровоносних судин в позаклітинний простір. Загальний набряк у дорослого вказує на скупчення в організмі трьох і більше літрів рідини. Як правило, набряк виникає внаслідок затримки солі і води нирками. За ступенем набряклості тих чи інших тканин можна визначити причину набряку.

Місцевий набряк
Місцевий (локальний) набряк пов'язаний з конкретним органом або ділянкою кровоносної системи; його можна легко відрізнити від загального. Ізольований набряк руки або ноги, як правило, обумовлений венозної гіпотонією або лімфатичної недостатністю (утворення тромбів в глибоких венах, лімфатичний набряк, недостатній відтік внаслідок росту новоутворення). При паралічі ніг набряк може виникнути як наслідок венозного застою. Алергія (набряк Квінке) і непрохідність верхньої порожнистої вени можуть викликати набряклість обличчя. Двосторонній набряк ніг також може виникнути з різних причин – наприклад, непрохідність нижньої порожнистої вени, здавлення її черевної водянкою або новоутворенням в черевній порожнині. Черевну водянку (асцит) і грудну водянку (гідроторакс) можна прийняти за місцевий набряк внаслідок запалення або збільшення новоутворення.

Загальний (генералізований) набряк
Загальний набряк – це набрякання тканин у більшій частині або у всіх частинах організму. Двосторонній набряк ніг, більш помітний після знаходження у вертикальному положенні більше 2 годин, а також легеневий набряк, як правило, обумовлені серцевою патологією.

Набряк зони навколо очей спостерігається при пробудженні; звичайно обумовлений нирковими патологіями та порушенням виділення натрію. Черевна водянка, набряк ніг і мошонки часто виникає при цирозі печінки і зниженні скорочувальної здатності серця. В останньому випадку зниження обсягу прокачується крові призводить до зменшення кількості крові, фільтрованої нирками, і до зростання тиску в правому передсерді з результуючим накопиченням натрію в нирках внаслідок спазму судин нирок, перерозподілу ниркового кровопостачання і підвищеній секреції альдостерону корою надниркових залоз.

При цирозі печінки артеріовенозні фістули знижують ефективність ниркового кровотоку, що призводить до накопичення натрію. Рідина, що викликає асцит, накопичується, коли підвищений опір судин провокує портальну гіпертензію. Зменшення концентрації альбуміну в плазмі крові і високе внутрішньочеревний тиск призводять до набряку ніг.

При нефротичному синдромі інтенсивне виділення альбуміну через нирки призводить до зменшення онкотичного тиску сироватки, що підсилює проникнення рідини в міжклітинний простір; знижений хвилинний об'єм кровообігу сприяє затримці натрію нирками.

При синдромі порушення всіх функцій нирок набряк розвивається, якщо кількість натрію в крові вище здатності нирок до його виділенню (внаслідок ослаблення фільтрації в ниркових клубочках). Важка гіпоальбумінемія (концентрація альбуміну менше 25 г / л.) Будь-якого генезу (напр. нефротичний синдром, недоїдання, хронічна печінкова патологія) може знизити онкотичноготиск сироватки до рівня, достатнього для утворення набряку.

Більш рідкісні фактори генералізованого набряку: ідіопатичний набряк – синдром повторного ожиріння і набряку у жінок репродуктивного віку; гіпотиреоз – слизовий набряк зазвичай розвивається в нижніх частинах гомілок; вживання анаболічних стероїдів, естрогенів і судинорозширювальних препаратів; вагітність; відновлення після голодування.

При появі перших ознак загального набряку слід звернутися за консультацією до лікаря.

Лікування
Первинне лікування полягає у визначенні та усуненні фактора набряку.

Зменшення кількості міститься в споживаних продуктах натрію (менше 0,5 г на добу) може зупинити розвиток набряку. Постільний режим покращує реакцію тканин на вилучення з раціону хлориду натрію при цирозі печінки і зниженої скорочувальної здатності серця. Панчохи з бавовни або шерсті і піднесене положення набряклих ніг допомагають привести в рух позаклітинне рідина.

При вираженому дефіциті іонів натрію в крові (менше 131 ммоль / л) необхідно знизити добове споживання рідини до 1,5 л / добу. Діуретичні (сечогінні) засоби рекомендуються при сильних периферичних набряках, легеневих набряках, застійної серцевої недостатності, неадекватному вилучення з раціону хлориду натрію. Втрата у вазі під час прийому сечогінних препаратів не повинна перевищувати 1,5 кг в день. Метолазон можна застосовувати разом з петльовими діуретичними засобами для підвищення ефективності лікування. Слід враховувати, що набряк стінки тонкого кишечника може перешкоджати нормальному всмоктуванню оральних діуретичних препаратів та ефективності лікування. При досягненні бажаної маси тіла, доза діуретичних препаратів знижується.

При застійної серцевої недостатності не слід вживати занадто високі дози діуретичних препаратів, оскільки це може призвести до зниження хвилинного об'єму прокачується крові і до преренальной азотемії. Слід побоюватися дефіциту калію в крові, часто розвивається при прийомі діуретичних препаратів, так як це збільшує ймовірність отруєння серцевими глікозидами.

При цирозі печінки ефективний спіронолактон, проте він призводить до дефіциту калію і до порушення кислотно-лужного балансу в організмі. Переважні тіазиди або петльові сечогінні в малих дозах. Необхідно відзначити, що ниркова недостатність виникає внаслідок зниження об'єму циркулюючої крові. Непомірна стимуляція мочеобразования призводить до дефіциту натрію і до збільшення pH крові, що може спричинити печінкову кому.

При нефротичному синдромі ін'єкцію альбуміну можна здійснювати лише в невеликих дозах в самих небезпечних випадках (при супутньому падінні артеріального тиску), тому стрімке виділення протеїну нирками перешкоджає зростанню рівня альбуміну.

Для профілактики набряків і захворювань, що викликають набряки, слід дотримуватися збалансованої системи харчування і вести здоровий спосіб життя.