НПЗЗ в лікуванні остеохондрозу


Біль у спині та суглобах, а також м'язові болі є провідним симптомом різних захворювань опорно-рухового апарату. Найчастіше саме больовий синдром стає причиною звернення до лікаря цієї категорії пацієнтів.

Найбільш частою причиною болів в спині (дораслгіі) є остеохондроз – дегенеративне захворювання суглобів та міжхребцевих дисків хребта, а також різні ускладнення цього захворювання. Менш часто болі в спині з'являються при анкілозуючому спондиліті, остеопорозі, травматичних грижах міжхребцевого диска, переломах або зсувах хребців, різних пухлинах хребців або хребетного каналу. Болі в спині, викликані тим чи іншим захворюванням хребта називаються вертеброгенними.

Крім вертеброгенной дорсалгии існують і невертеброгенние болю в спині, тобто больовий синдром, локалізований в хребті, причиною якого не є якесь захворювання хребта. Серед найбільш поширених причин невертеброгенной болю в спині варто згадати міофасциальний больовий синдром (захворювання м'язів та фасцій спини), відображення болів при захворюваннях внутрішніх органів (наприклад, при пієлонефриті або панкреатиті), психогенні болю (наприклад, при хронічному стресі), сірінгомієлія (спадкове дегенеративне захворювання спинного мозку), різними пухлинами тканин прилеглих до хребта.

При остеохондрозі у розвитку больового синдрому можна виділити три основних механізми:

  1. Первинне подразнення больових рецепторів хребетного стовпа, пов'язане з руйнуванням тканин фіброзного кільця міжхребцевого диска (початкові стадії захворювання);
  2. Пошкодження спинномозкових корінців і спинних нервів при деформації хребта або освіту грижі міжхребцевого диска (більш пізні стадії захворювання);
  3. Центральна сенситизация болів (освіта вогнища роздратування в головному мозку), викликана тривалою персистенцією больових подразнень на рівні хребта.

Безперечним залишається той факт, що незалежно від стадії захворювання і механізму його розвитку, одним з центральних патогенетичних факторів (фактор, що визначає розвиток хвороби) при остеохондрозі є локальне запалення. Крім того, існує очевидна патогенетичний зв'язок між локальним запаленням і виникненням больового синдрому: біологічно активні речовини, що викликають запалення, при впливі на нервові закінчення викликають виникнення болю.

Зв'язок запалення і болю (біль є одним з кардинальних ознак запалення) закладена в процесі еволюції. Спочатку больові відчуття відіграють роль оповіщення про наявність вогнища запалення або руйнування тканин. Реакція організму на біль, в свою чергу, завжди спрямована на локалізацію вогнища запалення або на зменшення навантаження на уражений орган. Наприклад, при вивиху, біль, що виникає в ушкодженому суглобі, виконує функцію основного фактора обмежує рухливість у суглобі, тим самим, забезпечуючи зв'язкам суглоба спокій, необхідний для їх відновлення. У разі хронічних захворювань опорно-рухового апарату хронічні болі стають серйозною проблемою через їх здатності викликати розвиток вторинних захворювань таких як, наприклад: депресія (психічне порушення) або викривлення хребта через тривале підтримання анталгіческой пози.

Отже, одним з напрямків комплексного лікування остеохондрозу та інших захворювань, що супроводжуються дорсалагіей, є тривале і якісне усунення больового синдрому.

Беручи до уваги спільність патогенетичних механізмів розвитку болю і запалення в лікуванні больового синдрому при хронічних захворюваннях хребта використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

Загальний механізм дії нестероїдних протизапальних препаратів

Всі НПЗЗ є низькомолекулярними хімічними речовинами синтетичного походження. Назва «нестероїдні» походить від того, що препарати цієї групи не відносяться до стероїдних гормонів (преднізолон, дексаметазон), які також володіють протизапальною активністю, а, отже, і позбавляє НПЗЗ побічних реакцій, пов'язаних з тривалим прийомом вищезгаданих гормональних препаратів (синдром Кушинга, гірсутизм , гіпертонія, цукровий діабет, імуносупресія і пр.).

Основний механізм дії нестероїдних протизапальних препаратів полягає в блокуванні ферменту що бере участь у синтезі біологічно активних речовин медіаторів (посередників) запалення і болю і розширення судин. Такий фермент (циклооксигеназу, ЦОГ) існує в організмі у двох варіантах: ЦОГ-1 та ЦОГ-2, при цьому, роль ЦОГ-1 зводиться до вироблення біологічно активних речовин регуляторів (простагландини) необхідних для підтримки різних фізіологічних функцій (наприклад, розширення судин слизової шлунка або дванадцятипалої кишки як механізм захисту від агресивного впливу шлункового соку), а ЦОГ-2 з'являється виключно в осередках запалення, будучи основним виробником медіаторів болю та запалення (інші типи простагландинів).

Більшість нестероїдних протизапальних препаратів використовуються в лікуванні остеохондрозу в рівній мірі блокують обидва типи ферменту (препарати невибіркового дії). При цьому блокування ЦОГ-2 забезпечує протизапальний і знеболюючий ефект, тоді як блокування ЦОГ-1 викликає розвиток найбільш серйозних побічних реакцій даних ліків. Побічні реакції розвиваються при тривалому прийомі НПЗП (наприклад, при лікуванні остеохондрозу) і полягають в ураженні слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки з утворенням виразок і кровотеч. Цей недолік НПЗЗ невибіркового дії послужив причиною розробки препаратів нового покоління, які блокують тільки ЦОГ-2 (фермент запалення) і не впливають на роботу ЦОГ-1 (ферменту захисту). Таким чином, препарати нового покоління, практично позбавлені основних побічних ефектів (ураження слизової оболонки органів травного тракту), пов'язаних з тривалим прийомом неселективних НПЗП.

Блокування ЦОГ-2, як уже згадувалося вище, усуває всі ознаки запалення (набряк, біль, температуру). Знеболюючий ефект деяких НПЗЗ порівнюється з таким у опіоїдних (наркотичних) ліків. Однак на відміну від останніх, НПВС не роблять значного впливу на діяльність головного мозку і не викликають звикання.

Нижче розглянемо докладніше фармакологічні та лікувальні характеристики основних груп нестероїдних протизапальних препаратів.

Група препаратів Диклофенаку

Диклофенак є одним з найбільш відомих і широко використовуваних в ортопедичній практиці НСПВ. Він є активним компонентом таких ліків як Диклак, Діклобене, Вольтарен, мазь Ортофену, Диклоран полюс.

Диклофенак володіє неселективним блокуючою дією на ЦОГ (тобто блокує ЦОГ-1 і ЦОГ-2). Препарати диклофенаку застосовуються для лікування остеохондрозу, ревматизму, посттравматичних болів, невралгії. Тривале нашкірне застосування препаратів диклофенаку може стати причиною розвитку місцевих алергічних реакцій. Всмоктуючись через шкіру, Диклофенак чинить резорбтивну дію і тому протипоказаний хворим з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, вагітним жінкам і годуючим матерям, а також дітям віком до 6 років. Препарат Диклоран плюс крім диклофенаку містить ще й метілсаліціл, лляне масло і ментол, що збільшує протизапальний і знеболюючий ефект ліків.

Група препаратів Ібупрофену

Препарати на основі ібупрофену (Долгіт, Нурофен), так само як і препарати Диклофенаку є неселективними інгібіторами ЦОГ, чим пояснюється спільність протипоказань та побічних реакцій препаратів цих груп. Однак на відміну від диклофенаку ибупрофен краще переноситься вагітними жінками і дітьми, у зв'язку з чим, може з обережністю використовуватися для лікування вагітних жінок та дітей. Знеболюючу та протизапальну дію ібупрофену практично ідентично такого у диклофенаку.

Група препаратів індометацину

Індометацин є ще одним представником неселективних НПЗП. Цей препарат має виражену локальним протизапальною і знеболюючим засобом. Побічні реакції на Індометацин (ураження слизової оболонки шлунка, нудота, болі в животі) можуть виникнути вже після першого тижня зовнішнього застосування препарату (особливо при нанесенні мазі індометацину на великі ділянки шкіри). Препарати індометацин (Індометацин, Індометацин-Акрі, Індовазин) протипоказані при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, інфекціях, під час вагітності і лактації, а також дітям.

Група Препарат кетопрофен

Препарат кетопрофен (Биструмгель, Кетонал, Фастум, флексія) мають сильну протизапальну і знеболюючу дію яке практично ідентично такого у індометацину і перевершує в десятки разів ефект препаратів ібупрофену. Будучи неселективними інгібіторами ЦОГ препарати кетопрофену не позбавлені побічних ефектів НПЗЗ описаних вище. Препарати кетопрофену рекомендується використовувати лікуванні остеохондрозу і травм хребта. Протипоказання до використання кетопрофену суттєво не відрізняються від протипоказань для інших неселективних НПЗП. При виникненні побічних реакцій (на місці застосування або боку внутрішніх органів) потрібно тимчасово припинити використання препарату і звернутися до лікаря.

Селективні інгібітори ЦОГ з групи Німесуліду

Селективні інгібітори ЦОГ відносяться до ліків нового покоління. Ці препарати блокують головним чином ЦОГ-2 і тому позбавлені найбільш серйозних побічних ефектів неселективних НПЗП описаних вище. Препарати німесуліду (Найз) з успіхом використовуються для лікування різних захворювань опорно-рухового апарату: остеохондроз, артрити, бурсити, травми, остеоартроз, міалгії.

Ранкове нанесення препарату німесуліду значно полегшує і розкріпачує руху в суглобах, роблячи їх безболісними. Побічні реакції, пов'язані з тривалим застосуванням Найз представлені в основному локальними алергічними реакціями (почервоніння шкіри, свербіж, лущення), які, проте не вимагають зупинки застосування препарату. Препарати німесуліду протипоказані вагітним жінкам і дітям.

Описані вище НПЗЗ, в лікуванні остеохондрозу застосовуються, в основному, зовнішньо, тобто у вигляді мазей і гелів. Системне застосування цих препаратів підвищує ризик виникнення побічних реакцій. Будь застосування цих препаратів повинно перебувати під контролем лікаря.

Бібліографія:

  • Довідник Відаль. Лікарські препарати в Росії: Довідник. М.: АстраФармСервис, 2007.
  • Лоуренс Д. Р., Бенитт П. М. Клінічна фармакологія: у 2 т. / пер. з англ. М.: Медицина, 1991.