Облітеруючий ендартеріїт – причини, діагностика, лікування


Облітеруючий ендартеріїт - причини, діагностика, лікування
Серед чоловіків, які звертаються до лікаря зі скаргами на болі в ногах, є люди, які страждають тяжкою недугою – облітеруючим ендартеріїтом. Так називається хвороба, пов'язана з ураженням дрібних судин (артерій і капілярів) нижніх кінцівок. Розвиток хвороби призводить до прогресуючого розладу кровообігу в ногах, і перш за все в стопах. Це означає, що тканини нижніх кінцівок отримують менше поживних речовин і кисню, ніж їм потрібно для нормальної діяльності. При відсутності лікування тканини стоп починають відмирати – розвивається гангрена. Людині ампутують одну або обидві стопи.

Інші назви цього захворювання – облітеруючий тромбангіїт, ендартеріоз, спонтанна гангрена та ін Жінки страждають цією хворобою значно рідше, ніж чоловіки (приблизно в 10 разів). Чоловіки ж хворіють частіше в середньому, і навіть молодому віці.

Причини захворювання

Медицині досі невідомі точні причини, з яких виникає облітеруючий ендартеріїт, хоча механізм розвитку захворювання давно з'ясований. Спочатку виникає стійкий спазм (звуження) дрібних судин ніг, зокрема стоп. Потім стінки спазмованих судин починають запалюватися, в результаті чого просвіт судини звужується ще сильніше, аж до повної закупорки тромбом.

Багато дослідників вважають, що в розвитку даного захворювання вирішальна роль належить аутоімунним процесам: організм з неясних причин починає виробляти антитіла проти клітин власних судин.

А ось фактори, що дають поштовх розвитку цієї хвороби, вивчені дуже добре. До них відносяться:

  • куріння;
  • алкоголізм;
  • стан тривалого стресу;
  • часте та довготривале переохолодження ніг;
  • носіння незручного взуття, що викликає розвиток мозолів і потертостей;
  • травми ніг;
  • деякі хронічні інфекції;
  • надмірна кількість жирних страв у щоденному раціоні.

Діагностика

У зв'язку з наявністю характерних симптомів лікар без праці може встановити діагноз облітеруючого ендартеріїту навіть при першому огляді хворого.

Однак для уточнення діагнозу і з'ясування стадії розвитку хвороби застосовуються дослідження судин за допомогою рентгенівських променів (артеріальна ангіографія), ультразвуку (доплерографія), мікрофотографування капілярів (капіллярографія) та ін

Симптоми захворювання

Скарги хворого

Хворі облітеруючим ендартеріїтом скаржаться лікаря на швидке виникнення втоми, важкості в ногах при ходьбі, відчуття оніміння ніг, відчуття "повзання мурашок" по шкірі ніг, пітливість і мерзлякуватість стоп. Особливо сильно, до болю, ноги мерзнуть у холодну погоду. Нерідкі скарги на судоми в ногах.

Але основною скаргою є раптове виникнення сильного болю ("ніби вдарили ножем") в литкових м'язах. Хворий не може йти, він змушений зупинитися для відпочинку, поки біль не зникне. Таке явище називається "переміжною кульгавістю", і зустрічається тільки при облітеруючому ендартеріїті.

Зовнішні ознаки захворювання

На початку хвороби змінюється колір шкіри ніг в ураженій ділянці (шкіра бліда, синюшна) і температура (ноги холодні на дотик). Пульс на судинах стоп послаблюється, а потім абсолютно не піддається промацуванню. У запущених випадках на стопах і пальцях ніг з'являються незагойні виразки, вогнища некрозу (розпаду) тканин, а згодом – ознаки гангрени.

Клінічні стадії захворювання

Перша стадія хвороби називається ішемічної (Тобто пов'язаної з погіршенням кровопостачання кінцівки). Для неї характерні швидке виникнення втоми в ногах при русі, відчуття "повзання мурашок", судоми в литках, мерзлякуватість ніг. Стопи бліді, холодні, але пульс на артеріях стоп визначається.

Друга стадія – трофічних розладів (Тобто розладів харчування тканин). Всі неприємні відчуття в ногах посилюються, з'являється біль при ходьбі. Виникає симптом переміжної кульгавості. Біль можлива і в стані спокою. Вона зосереджується в області підошви або пальців ніг, або в литкових м'язах. Бліда шкіра стоп набуває синюшного відтінку. Вона стає сухою, нагадуючи з вигляду пергамент. Сповільнюється ріст нігтів на пальцях ніг, нігті деформуються. Волосся на ногах випадають. Пульс на артеріях стоп прощупується з працею, або визначається тільки на одній нозі.

Третя стадія – виразково-некротична. Пересування хворого різко ускладнено внаслідок стійкої переміжної кульгавості. Біль в ногах стає постійною. У горизонтальному положенні вона посилюється, так що хворий не може навіть спокійно спати. М'язи ніг атрофуються, ноги худнуть. На пальцях стоп утворюються виразки. Пульс на стопах не визначається.

Четверта стадія – гангренозна: Розвивається гангрена стоп. Ця стадія захворювання можлива тільки в запущених випадках, при повній відсутності лікування.

Гангрена може бути сухою або вологою. При розвитку сухої гангрени тканини пальців або всієї стопи висушуються, поступово відмираючи. Уражені тканини чорніють, деформуються, ущільнюються.

У разі розвитку вологої гангрени стопа стає набряклою, як би роздутою. Крізь бліду, туго натягнуту шкіру просвічують вени і ділянки крововиливів. Відбувається розпад тканин, і утворюються при цьому отруйні речовини надходять у кров, отруюючи весь організм. Щоб врятувати життя хворого, лікарі змушені ампутувати уражену кінцівку.

Етапи захворювання за частотою виникнення больових нападів

Існує класифікація, згідно з якою на протязі облітеруючого ендартеріїту виділяють п'ять етапів:

  • хворий може безболісно пройти один або кілька км;
  • хворий може безболісно пройти не більше 200 метрів;
  • больовий напад при ходьбі розвивається вже через 25 пройдених метрів; приєднуються болі в спокої;
  • постійні болі поєднуються з появою виразок на ногах;
  • розвиток гангрени.

Перебіг захворювання непередбачувано: в одних пацієнтів ендартеріїт розвивається повільно, хвилеподібно, в інших – стрімко і незворотньо. Тому при будь-яких, навіть самих незначних болях у ногах потрібно негайно звернутися до лікаря, щоб при необхідності вчасно почати лікування.

Лікування

Сучасна медицина не має у своєму розпорядженні засобами для повного лікування такого захворювання, як облітеруючий ендартеріїт. Однак цілком можливо уповільнити розвиток хвороби, збільшити тривалість періодів ремісії, полегшити стан хворого і, в більшості випадків, запобігти розвитку гангрени – при своєчасному призначенні комплексного, індивідуального лікування.

Метою лікування при даному захворюванні є зняття болю, усунення спазму кровоносних судин, ліквідація розлади нервової системи.

У комплексному лікуванні поєднуються найрізноманітніші методи: медикаментозні, фізіотерапевтичні, засоби народної медицини, і лише в крайньому випадку – хірургічне втручання.

Консервативний вид лікування застосовується, починаючи з самих ранніх стадій захворювання. Він включає в себе прийом лікарських препаратів, проведення фізіотерапевтичних процедур і застосування засобів народної медицини.

Медикаментозне лікування

У лікуванні облітеруючого ендартеріїту застосовуються лікарські препарати різних груп, здатні зменшити судинний спазм, розширити просвіт судин, зменшити в'язкість крові.
До таких препаратів належать:

  • протиспазматичний засоби (ангіотрофін, тіфен, нікотинова кислота, редергам та ін);
  • гормони кори надниркових залоз (преднізон, преднізолон, кортизон);
  • препарати проти утворення тромбів (аспірин, трентал та ін);
  • вітаміни В, Е, С, РР;
  • засоби, що уповільнюють згортання крові (фібринолізин, пелентан, гірудин та ін.)

Зрозуміло, призначити лікування цими лікарськими засобами може тільки лікар. Самолікування при облітеруючому ендартеріїті неприпустимо.

Фізіотерапевтичне лікування

Поліпшити кровообіг в ногах допомагають такі прийоми фізіотерапії:

  • Теплові процедури (Прогрівання поперекової області за допомогою УВЧ, діатермії, струмів Бернара, аплікацій озокериту; сауна – вплив сухого гарячого повітря).
  • Баротерапія (Уражена кінцівка поміщається в барокамеру, де на неї впливають поперемінно підвищеним і зниженим тиском – так званий баромасаж).
  • Магнітотерапія (Лікування високочастотним магнітним полем. До цієї групи фізіопроцедур відноситься і застосування так званого "Скафандр Єпіфанова").
  • Лікування ультразвуком.
  • Електрофорез (введення лікарських препаратів безпосередньо в уражену ділянку тіла під дією електричного поля).
  • Водолікування (Загальні і місцеві – ножні – ванни). Корисні хвойні, сірководневі, радонові загальні ванни. Ножні ванни, що застосовуються при даному захворюванні, досить різноманітні:
    • Гарячі ванни – Занурення ніг у воду, підігріту до 40-42о. Процедура триває 15-20 хв. Потім ноги насухо витирають. Рекомендується надіти шкарпетки з вовни.
    • Гірчичні ванни – Проводяться так само, як і гарячі, але у воду додають порошок сухої гірчиці (1-2 стіл. Ложки).
    • Контрастні ванни – Ноги занурюють спочатку на 5 хвилин в гарячу (42-43о), потім у холодну (з крана) воду на 30 секунд. Так повторюють 4 рази. П'ятий раз закінчується 5-хвилинним зануренням ніг у гарячу воду. Ноги витирають. Надягають шкарпетки (вовняні).

Ще один різновид лікувальних ванн при облітеруючому ендартеріїті – білі скипидарні ванни за методикою Залманова. Вони застосовуються у вигляді сидячих або ножних ванн, але сидячі більш ефективні. Для цих ванн у воду додається спеціальна біла емульсія під назвою "Білий скипидар". Курс лікування "Білим скипидаром" складається з 25 ванн, що приймаються через день, з поступовим збільшенням кількості доданої в воду емульсії.

Засоби народної медицини

Народні цілителі застосовують для лікування ендартеріїту, перш за все, збори лікарських трав (фітотерапія).

Ось рецепти декількох трав'яних зборів:

Збір для зняття болю в ногах

  • квітки лаванди, листя м'яти перцевої, квітки і листя глоду – по 30 г;
  • насіння софори японської, трава чебрецю, трава лісової сухоцвіту – по 20 г;
  • листя дурману і плоди мордовника – по 10 г;
  • стебла і листя омели білої – 40 г.

Всі ці компоненти (попередньо висушені) подрібнюються, змішуються і заварюються окропом з розрахунку 600 мл на 2 стол. ложки суміші. 2:00 потому настій проціджується, і приймається за чверть години до їжі, 3 рази в день по 0,75 склянки.

Збір, зменшує спазми судин

  • барвінок малий (листя), кмин (плоди) – по 10 г;
  • глід (квітки) – 20 г;
  • омела біла (листя і стебла) – 30 г.

2 стол. ложки подрібненої суміші заливають 400 мл окропу, і настоюють 2 години. Приймати рекомендується чотири рази на день, через годину після прийому їжі по 100 мл. Лікування триває 2 тижні, потім переривається на 1 тиждень. Всього проводиться 3 таких курсу. Повторювати лікування цим збором можна тільки через півроку.

Корисно також пити настої укропного насіння, звіробою, желтушніка, березових бруньок, безсмертника, кореня валеріани. Готуються вони звичайним способом: стіл. ложка трави на 200 мл окропу; дати охолонути, процідити, випити протягом дня.). Ці рослини сприяють очищенню судин і збільшення їх просвіту.

Лікарські трави застосовуються не тільки для прийому всередину, але і для ножних ванн. Наприклад, вельми ефективні ножні ванни з сінної потертю.

300 г сінної потерті, або просто сіна, кладуть в мішечок з щільної тканини, заливають трьома літрами окропу, і наполягають протягом години. Потім настій проціджують, і додають у воду для ножної ванни, підігріту до 38-39о. Процедура триває 20-25 хв.

Крім лікарських рослин, народна медицина використовує різні способи лікування облітеруючого ендартеріїту, наприклад, гарячі сухі ножні "ванни". Для цього нагріваються будь-яким способом 2 цегли. Гарячі цеглу кладуть на підлогу, хворий сідає поруч на стілець і ставить голі стопи на цеглу (не перегрівати цеглини, щоб не допустити опіку!). Процедура триває близько півгодини, після цього рекомендується надіти шерстяні шкарпетки; краще лягти в ліжко.

Чистка судин відваром картоплі
4-5 ретельно вимитих картоплин очистити, і закип'ятити очищення з 0,5 л води. Потім зменшити вогонь і варити очищення ще 15 хв. Отриманий відвар після охолодження процідити, і пити тричі на день по 100 мл. Їжу приймати через півгодини після прийому відвару. Лікування триває 2 тижні.

Чистка судин цитрусової сумішшю
Прокрутити через м'ясорубку 2 апельсина і 2 лимона разом з шкіркою (насіння видаляти!). Додати до одержаної суміші 2 стол. ложки меду, все перемішати, добу протримати при кімнатній температурі, після чого прибрати в холодильник. Приймати тричі на день за півгодини до їжі, по 2 чайних ложки. Лікування триває місяць, потім переривається на 2 тижні, потім слід ще місяць лікування.

Лікування продуктами бджільництва і медом
Мед покращує обмін речовин і процес кровообігу, тому він корисний при облітеруючому ендартеріїті. Рекомендується вибирати для лікування мед темного кольору, і вживати до 100 г цього продукту на добу (маленькими порціями, по 1-2 чайних ложки перед їжею, запиваючи теплою рідиною).

Прополіс при ендартеріїті надає болезаспокійливу і кровоочисний дію. Приймають його у вигляді 10%-й (аптечної) настойки по 15 крапель 3-4 рази на день, годиною раніше прийому їжі, або просто жують невеликі (4-5 г) шматочки чистого прополісу. Жувати потрібно кілька хвилин, і тільки потім проковтнути.

Маточне молочко очищає й розширює кровоносні судини, а, отже, підсилює постачання тканин киснем. Можна приймати цей продукт у чистому вигляді, у вигляді настоянки або таблеток «Апілак».

Чисте маточне молочко розсмоктують під язиком по 20-30 мг; 10%-ю настойку (5-10 крапель) розчиняють в столовій ложці теплої води; таблетки "Апілак" застосовуються сублінгвально, по 2 таб. Всі ці кошти потрібно приймати 3-4 рази на день, за 1-0,5 години перед прийомом їжі.

В хворі ноги втирається мазь "Апіфітобальзам", до складу якої входять прополіс, бджолиний віск і витяжка трави сухоцвіту болотної.

Лікування бджолиною отрутою
Бджолина отрута знімає спазм судин, надає болезаспокійливу дію і покращує самопочуття хворих ендартеріїтом. Застосовується бджолина отрута різними способами:

  • безпосереднє вжалення бджолами (апітерапія);
  • вдихання бджолиної отрути у вигляді інгаляції;
  • втирання мазей, що мають у своєму складі бджолина отрута (Апизартрон, Унгапівен, Вірапін, Апіна, крем Тенторіум);
  • введення внутрішньошкірно аптечних ампульних препаратів (Апітоксин, Апизартрон, Токсапін, Венапіолін, Вірапін);
  • розсмоктування під язиком таблеток з бджолиною отрутою (Апіфор).

Будьте обережні! Будь-які препарати бджолиної отрути повинні застосовуватися тільки під контролем лікаря!

Хірургічне лікування

При облітеруючому ендартеріїті хірургічне лікування призначається у разі відсутності ефекту від засобів консервативної терапії, а також у разі пізнього виявлення захворювання (запущені випадки без лікування).

Можливі наступні варіанти хірургічного лікування:

  • Симпатектомія – Перерізання нервових волокон, що відповідають за виникнення спазму судин ніг. Ефект даної операції особливо наочний на ранніх стадіях захворювання. Стан хворого різко поліпшується: зникають або різко послаблюються болю, гояться виразки, поступово відриваються омертвілі тканини. Колір шкіри на ногах стає нормальним. Підвищується температура шкіри ніг (на 4-6о).
  • Шунтування – Вшивання штучного судини в обхід ураженої артерії. Ця операція – одна з найефективніших при даному захворюванні.
  • Видалення ураженої ділянки артерії (Можливо у випадку, якщо довжина цієї ділянки не перевищує 15 см).
  • Мікрохірургічні операції, відновлюють прохідність спазмованих судин.
  • Видалення ділянок сухої гангрени.
  • Ампутація. Розвиток вологої гангрени є показанням до ампутації стопи, гомілки або всієї нижньої кінцівки. Дуже важливо провести цю операцію вчасно, щоб зберегти хоча б колінний суглоб – в цьому випадку можливе подальше протезування.

Профілактика загострень

При встановленні діагнозу облітеруючого ендартеріїту в початковій стадії захворювання, всі зусилля лікаря і пацієнта повинні бути спрямовані на профілактику загострень хвороби. Хворому доведеться в якійсь мірі перебудувати своє життя, виконуючи ряд лікарських приписів:

Створення комфортних температурних умов для ніг

Ноги пацієнта повинні завжди знаходитися в теплі. Виключається тривале охолодження або перегрівання ніг. Якщо пацієнт працює в холодному або, навпаки, надмірно жаркому приміщенні, йому настійно рекомендується змінити місце роботи, або навіть професію.

Активний руховий режим

Хворий повинен здійснювати прогулянки пішки як мінімум по годині в день, незважаючи на болі, що виникають при переміжної кульгавості. При виникненні болів потрібно припинити рух, і чекати її затихання. Поступово навантаження слід нарощувати за рахунок збільшення пройденої відстані, а потім – збільшуючи швидкість руху.
Дуже корисна їзда на велосипеді, катання на лижах, а також плавання (за умови, що температура води не нижче 22-24о).

Гігієна нижніх кінцівок

Ноги пацієнта завжди повинні бути чистими. Для цього їх потрібно мити з милом теплою водою щовечора, а при необхідності – і вдень. Вимиті і витерті ноги потрібно змастити вазеліном або живильним кремом для ніг. При вираженій пітливості ніг, їх протирають борним або саліциловим спиртом.

Протидія ніг від дрібних травм (саден, потертостей, мозолів)

Ці незначні пошкодження шкірного покриву можуть спровокувати загострення хвороби. Тому взуття хворого повинна бути зручною, комфортною, бажано зшитою на замовлення. Носіння взуття з кожзамінників виключається. Тільки шкіряне взуття!

Правильне харчування

Спеціальної дієти для хворих облітеруючим ендартеріїтом не існує, проте слід враховувати, що надмірна вага – це додаткове навантаження на ноги. Тому рекомендується зменшити калорійність харчування, обмежити кількість солодких, жирних, борошняних страв (а пацієнтам з надлишком ваги – зовсім виключити ці продукти зі свого раціону).

Замість цього потрібно збільшити в щоденному раціоні кількість овочевих страв і фруктів. Вельми корисні натуральні соки, як фруктові, так і овочеві.
Дієтологи рекомендують хворим ендартеріїтом є більше баклажанів в будь-якому вигляді. Цей овоч сприяє очищенню стінок судин від холестерину.

Слід включити в раціон харчування продукти, що містять вітамін В: житній хліб, гречану кашу, горіхи, горох, боби.
Корисно також є плоди горобини – як червоною, так і чорноплідної – для зміцнення судинної стінки.

Самомасаж

У початковому періоді хвороби самомасаж має виражену лікувальну дію: він покращує кровообіг у ногах, зменшує судинні спазми, сприяє розвитку додаткових судин. Бажано проводити сеанси самомасажу двічі в день.
При цьому хворий масажує собі спину, поперек, сідниці і стегна.

Самомасаж спини та попереку
У положенні стоячи (ноги розсунуті на ширину плечей) пацієнт заводить обидві руки за спину, і виконує погладжування спини від середини (від хребта) в сторони. Погладжування попереку виконується рухом долонь від сідниць вгору, потім – від середини в сторони.
Далі проводиться розтирання попереку круговими рухами розсунутих пальців у напрямку від попереку до куприка, і назад.

Самомасаж сідниць
Проводячи масаж правої сідниці, хворий стоїть прямо, спираючись на ліву ногу. Права нога розслаблена і відведена в сторону. Правою долонею погладжують праву сідницю, ведучи руку знизу вгору, і вправо. Далі слід розтирання сідниці круговими рухами пальців.

Наступний прийом – розминка сідничного м'яза між пальцями правої руки. Пальці при цьому стискаються і розтискаються, просуваючись знизу вгору. Потім проводиться потряхіваніе сідничного м'яза, і її погладжування.
Ліву сідницю масажують тими ж прийомами, але лівою рукою, і спираючись на праву ногу.

Самомасаж стегна
При масуванні правого стегна хворий сидить на стільці зі спинкою, а праву ногу кладе на встановлений попереду табурет. Під колінний суглоб правої ноги підкладають невеликий валик з тканини. Права гомілка повинна вільно звисати з табурета. Ліва нога злегка відводиться в сторону.

Починають масаж з погладжування стегна однією або двома (поперемінно) руками. Напрям рухів – від колінного суглоба до тазостегнового. Легке, поверхневе погладжування поступово підсилюють, а потім переходять до розтирання. Воно виконується обертальними рухами пальців по бічних поверхнях стегна, починаючи з колінного суглоба. По зовнішній стороні стегна розтирання проводять до тазостегнового суглоба, а по внутрішній – до верхньої чверті стегна.
Після цього повторюють погладжування.

Далі слід розминка м'язів правого стегна (лівою рукою). Розминання стегна з задньої сторони проводять обома руками, знявши ногу з табурета, і встановивши її під кутом 80-85о до підлоги. Хворий при цьому зсувається на край стільця.

Після розминання проводять потряхіваніе м'язів стегна обома руками, і повторюють погладжування. На цьому масаж правого стегна закінчують. Ті ж прийоми повторюють на лівому стегні, уклавши його на табурет.

Прийоми самомасажу повинен попередньо показати пацієнтові масажист поліклініки.

Лікувальна фізкультура

При облітеруючому ендартеріїті нижніх кінцівок вправи лікувальної фізкультури можна виконувати в початковій стадії захворювання, або після операцій на судинах ніг. Мета цих вправ – поліпшити кровообіг в ногах, підвищити працездатність ножних м'язів.

Самостійно починати заняття фізкультурою хворий не повинен ні в якому разі: він може завдати сильної шкоди своєму здоров'ю. Комплекс вправ пацієнт розучує під керівництвом лікаря ЛФК. В даний комплекс входять як загальнозміцнюючі і дихальні вправи, так і особливі вправи для кінцівок, вражених хворобою.

У виразково-некротичної і гангренозний стадіях фізичні вправи категорично протипоказані.

Відмова від шкідливих звичок

Хворий облітеруючим ендартеріїтом повинен назавжди виключити зі свого життя куріння і прийом спиртних напоїв. Нікотин і алкоголь сприяють виникненню спазму судин, і підтримують цей спазм. Особливо небезпечний нікотин: він уповільнює потік крові, звужує судини, підвищує згортання крові.

Проведені експерименти показали, що хворий ендартеріїтом, викуривши навіть одну сигарету, відразу відчуває, що у нього мерзнуть ноги. Температура їх шкіри знижується на кілька градусів.

Якщо хворий, будучи завзятим курцем, не хоче, або не може відмовитися від своєї пристрасті, ніякі лікувальні заходи не допоможуть йому подолати хворобу.

Уникання стресів

Рідні та близькі повинні по можливості оберігати хворого від стресів і психічних травм, оскільки такі ситуації сприяють виникненню судинних спазмів.

Прогноз

Якщо лікування облітеруючого ендартеріїту розпочато вчасно, і хворий виконує всі призначення лікаря – захворювання розвивається повільно, і необхідності в проведенні операції не виникає. Повне виліковування неможливе, але можливо уповільнити, зупинити розвиток хвороби, запобігти виникненню гангрени.

Однак, при пізньому початку або повній відсутності лікування, при наявності у хворого шкідливих звичок, прогноз несприятливий. Розвиток гангрени і ампутація кінцівки практично неминучі.

Зміст

  1. Що таке облітеруючий ендартеріїт?
  2. Причини захворювання
  3. Діагностика
  4. Симптоми захворювання
    • Скарги хворого
    • Зовнішні ознаки захворювання
    • Клінічні стадії захворювання
    • Етапи захворювання за частотою виникнення больових нападів
  5. Лікування
    • Медикаментозне лікування
    • Фізіотерапевтичне лікування
    • Засоби народної медицини
    • Хірургічне лікування
  6. Профілактика загострень
    • Створення комфортних температурних умов для ніг
    • Активний руховий режим
    • Гігієна нижніх кінцівок
    • Протидія ніг від дрібних травм (саден, потертостей, мозолів)
    • Правильне харчування
    • Самомасаж
    • Лікувальна фізкультура
    • Відмова від шкідливих звичок
    • Уникання стресів
  7. Прогноз

Що таке облітеруючий ендартеріїт?

Серед чоловіків, які звертаються до лікаря зі скаргами на болі в ногах, є люди, які страждають тяжкою недугою – облітеруючим ендартеріїтом. Так називається хвороба, пов'язана з ураженням дрібних судин (артерій і капілярів) нижніх кінцівок. Розвиток хвороби призводить до прогресуючого розладу кровообігу в ногах, і перш за все в стопах. Це означає, що тканини нижніх кінцівок отримують менше поживних речовин і кисню, ніж їм потрібно для нормальної діяльності. При відсутності лікування тканини стоп починають відмирати – розвивається гангрена. Людині ампутують одну або обидві стопи.

Інші назви цього захворювання – облітеруючий тромбангіїт, ендартеріоз, спонтанна гангрена та ін Жінки страждають цією хворобою значно рідше, ніж чоловіки (приблизно в 10 разів). Чоловіки ж хворіють частіше в середньому, і навіть молодому віці.

Причини захворювання

Медицині досі невідомі точні причини, з яких виникає облітеруючий ендартеріїт, хоча механізм розвитку захворювання давно з'ясований. Спочатку виникає стійкий спазм (звуження) дрібних судин ніг, зокрема стоп. Потім стінки спазмованих судин починають запалюватися, в результаті чого просвіт судини звужується ще сильніше, аж до повної закупорки тромбом.

Багато дослідників вважають, що в розвитку даного захворювання вирішальна роль належить аутоімунним процесам: організм з неясних причин починає виробляти антитіла проти клітин власних судин.

А ось фактори, що дають поштовх розвитку цієї хвороби, вивчені дуже добре. До них відносяться:

  • куріння;
  • алкоголізм;
  • стан тривалого стресу;
  • часте та довготривале переохолодження ніг;
  • носіння незручного взуття, що викликає розвиток мозолів і потертостей;
  • травми ніг;
  • деякі хронічні інфекції;
  • надмірна кількість жирних страв у щоденному раціоні.

Діагностика

У зв'язку з наявністю характерних симптомів лікар без праці може встановити діагноз облітеруючого ендартеріїту навіть при першому огляді хворого.

Однак для уточнення діагнозу і з'ясування стадії розвитку хвороби застосовуються дослідження судин за допомогою рентгенівських променів (артеріальна ангіографія), ультразвуку (доплерографія), мікрофотографування капілярів (капіллярографія) та ін

Симптоми захворювання

Скарги хворого

Хворі облітеруючим ендартеріїтом скаржаться лікаря на швидке виникнення втоми, важкості в ногах при ходьбі, відчуття оніміння ніг, відчуття "повзання мурашок" по шкірі ніг, пітливість і мерзлякуватість стоп. Особливо сильно, до болю, ноги мерзнуть у холодну погоду. Нерідкі скарги на судоми в ногах.

Але основною скаргою є раптове виникнення сильного болю ("ніби вдарили ножем") в литкових м'язах. Хворий не може йти, він змушений зупинитися для відпочинку, поки біль не зникне. Таке явище називається "переміжною кульгавістю", і зустрічається тільки при облітеруючому ендартеріїті.

Зовнішні ознаки захворювання

На початку хвороби змінюється колір шкіри ніг в ураженій ділянці (шкіра бліда, синюшна) і температура (ноги холодні на дотик). Пульс на судинах стоп послаблюється, а потім абсолютно не піддається промацуванню. У запущених випадках на стопах і пальцях ніг з'являються незагойні виразки, вогнища некрозу (розпаду) тканин, а згодом – ознаки гангрени.

Клінічні стадії захворювання

Перша стадія хвороби називається ішемічної (Тобто пов'язаної з погіршенням кровопостачання кінцівки). Для неї характерні швидке виникнення втоми в ногах при русі, відчуття "повзання мурашок", судоми в литках, мерзлякуватість ніг. Стопи бліді, холодні, але пульс на артеріях стоп визначається.

Друга стадія – трофічних розладів (Тобто розладів харчування тканин). Всі неприємні відчуття в ногах посилюються, з'являється біль при ходьбі. Виникає симптом переміжної кульгавості. Біль можлива і в стані спокою. Вона зосереджується в області підошви або пальців ніг, або в литкових м'язах. Бліда шкіра стоп набуває синюшного відтінку. Вона стає сухою, нагадуючи з вигляду пергамент. Сповільнюється ріст нігтів на пальцях ніг, нігті деформуються. Волосся на ногах випадають. Пульс на артеріях стоп прощупується з працею, або визначається тільки на одній нозі.

Третя стадія – виразково-некротична. Пересування хворого різко ускладнено внаслідок стійкої переміжної кульгавості. Біль в ногах стає постійною. У горизонтальному положенні вона посилюється, так що хворий не може навіть спокійно спати. М'язи ніг атрофуються, ноги худнуть. На пальцях стоп утворюються виразки. Пульс на стопах не визначається.

Четверта стадія – гангренозна: Розвивається гангрена стоп. Ця стадія захворювання можлива тільки в запущених випадках, при повній відсутності лікування.

Гангрена може бути сухою або вологою. При розвитку сухої гангрени тканини пальців або всієї стопи висушуються, поступово відмираючи. Уражені тканини чорніють, деформуються, ущільнюються.

У разі розвитку вологої гангрени стопа стає набряклою, як би роздутою. Крізь бліду, туго натягнуту шкіру просвічують вени і ділянки крововиливів. Відбувається розпад тканин, і утворюються при цьому отруйні речовини надходять у кров, отруюючи весь організм. Щоб врятувати життя хворого, лікарі змушені ампутувати уражену кінцівку.

Етапи захворювання за частотою виникнення больових нападів

Існує класифікація, згідно з якою на протязі облітеруючого ендартеріїту виділяють п'ять етапів:

  • хворий може безболісно пройти один або кілька км;
  • хворий може безболісно пройти не більше 200 метрів;
  • больовий напад при ходьбі розвивається вже через 25 пройдених метрів; приєднуються болі в спокої;
  • постійні болі поєднуються з появою виразок на ногах;
  • розвиток гангрени.

Перебіг захворювання непередбачувано: в одних пацієнтів ендартеріїт розвивається повільно, хвилеподібно, в інших – стрімко і незворотньо. Тому при будь-яких, навіть самих незначних болях у ногах потрібно негайно звернутися до лікаря, щоб при необхідності вчасно почати лікування.

Лікування

Сучасна медицина не має у своєму розпорядженні засобами для повного лікування такого захворювання, як облітеруючий ендартеріїт. Однак цілком можливо уповільнити розвиток хвороби, збільшити тривалість періодів ремісії, полегшити стан хворого і, в більшості випадків, запобігти розвитку гангрени – при своєчасному призначенні комплексного, індивідуального лікування.

Метою лікування при даному захворюванні є зняття болю, усунення спазму кровоносних судин, ліквідація розлади нервової системи.

У комплексному лікуванні поєднуються найрізноманітніші методи: медикаментозні, фізіотерапевтичні, засоби народної медицини, і лише в крайньому випадку – хірургічне втручання.

Консервативний вид лікування застосовується, починаючи з самих ранніх стадій захворювання. Він включає в себе прийом лікарських препаратів, проведення фізіотерапевтичних процедур і застосування засобів народної медицини.

Медикаментозне лікування

У лікуванні облітеруючого ендартеріїту застосовуються лікарські препарати різних груп, здатні зменшити судинний спазм, розширити просвіт судин, зменшити в'язкість крові.
До таких препаратів належать:

  • протиспазматичний засоби (ангіотрофін, тіфен, нікотинова кислота, редергам та ін);
  • гормони кори надниркових залоз (преднізон, преднізолон, кортизон);
  • препарати проти утворення тромбів (аспірин, трентал та ін);
  • вітаміни В, Е, С, РР;
  • засоби, що уповільнюють згортання крові (фібринолізин, пелентан, гірудин та ін.)

Зрозуміло, призначити лікування цими лікарськими засобами може тільки лікар. Самолікування при облітеруючому ендартеріїті неприпустимо.

Фізіотерапевтичне лікування

Поліпшити кровообіг в ногах допомагають такі прийоми фізіотерапії:

  • Теплові процедури (Прогрівання поперекової області за допомогою УВЧ, діатермії, струмів Бернара, аплікацій озокериту; сауна – вплив сухого гарячого повітря).
  • Баротерапія (Уражена кінцівка поміщається в барокамеру, де на неї впливають поперемінно підвищеним і зниженим тиском – так званий баромасаж).
  • Магнітотерапія (Лікування високочастотним магнітним полем. До цієї групи фізіопроцедур відноситься і застосування так званого "Скафандр Єпіфанова").
  • Лікування ультразвуком.
  • Електрофорез (введення лікарських препаратів безпосередньо в уражену ділянку тіла під дією електричного поля).
  • Водолікування (Загальні і місцеві – ножні – ванни). Корисні хвойні, сірководневі, радонові загальні ванни. Ножні ванни, що застосовуються при даному захворюванні, досить різноманітні:
    • Гарячі ванни – Занурення ніг у воду, підігріту до 40-42о. Процедура триває 15-20 хв. Потім ноги насухо витирають. Рекомендується надіти шкарпетки з вовни.
    • Гірчичні ванни – Проводяться так само, як і гарячі, але у воду додають порошок сухої гірчиці (1-2 стіл. Ложки).
    • Контрастні ванни – Ноги занурюють спочатку на 5 хвилин в гарячу (42-43о), потім у холодну (з крана) воду на 30 секунд. Так повторюють 4 рази. П'ятий раз закінчується 5-хвилинним зануренням ніг у гарячу воду. Ноги витирають. Надягають шкарпетки (вовняні).

Ще один різновид лікувальних ванн при облітеруючому ендартеріїті – білі скипидарні ванни за методикою Залманова. Вони застосовуються у вигляді сидячих або ножних ванн, але сидячі більш ефективні. Для цих ванн у воду додається спеціальна біла емульсія під назвою "Білий скипидар". Курс лікування "Білим скипидаром" складається з 25 ванн, що приймаються через день, з поступовим збільшенням кількості доданої в воду емульсії.

Засоби народної медицини

Народні цілителі застосовують для лікування ендартеріїту, перш за все, збори лікарських трав (фітотерапія).

Ось рецепти декількох трав'яних зборів:

Збір для зняття болю в ногах

  • квітки лаванди, листя м'яти перцевої, квітки і листя глоду – по 30 г;
  • насіння софори японської, трава чебрецю, трава лісової сухоцвіту – по 20 г;
  • листя дурману і плоди мордовника – по 10 г;
  • стебла і листя омели білої – 40 г.

Всі ці компоненти (попередньо висушені) подрібнюються, змішуються і заварюються окропом з розрахунку 600 мл на 2 стол. ложки суміші. 2:00 потому настій проціджується, і приймається за чверть години до їжі, 3 рази в день по 0,75 склянки.

Збір, зменшує спазми судин

  • барвінок малий (листя), кмин (плоди) – по 10 г;
  • глід (квітки) – 20 г;
  • омела біла (листя і стебла) – 30 г.

2 стол. ложки подрібненої суміші заливають 400 мл окропу, і настоюють 2 години. Приймати рекомендується чотири рази на день, через годину після прийому їжі по 100 мл. Лікування триває 2 тижні, потім переривається на 1 тиждень. Всього проводиться 3 таких курсу. Повторювати лікування цим збором можна тільки через півроку.

Корисно також пити настої укропного насіння, звіробою, желтушніка, березових бруньок, безсмертника, кореня валеріани. Готуються вони звичайним способом: стіл. ложка трави на 200 мл окропу; дати охолонути, процідити, випити протягом дня.). Ці рослини сприяють очищенню судин і збільшення їх просвіту.

Лікарські трави застосовуються не тільки для прийому всередину, але і для ножних ванн. Наприклад, вельми ефективні ножні ванни з сінної потертю.

300 г сінної потерті, або просто сіна, кладуть в мішечок з щільної тканини, заливають трьома літрами окропу, і наполягають протягом години. Потім настій проціджують, і додають у воду для ножної ванни, підігріту до 38-39о. Процедура триває 20-25 хв.

Крім лікарських рослин, народна медицина використовує різні способи лікування облітеруючого ендартеріїту, наприклад, гарячі сухі ножні "ванни". Для цього нагріваються будь-яким способом 2 цегли. Гарячі цеглу кладуть на підлогу, хворий сідає поруч на стілець і ставить голі стопи на цеглу (не перегрівати цеглини, щоб не допустити опіку!). Процедура триває близько півгодини, після цього рекомендується надіти шерстяні шкарпетки; краще лягти в ліжко.

Чистка судин відваром картоплі
4-5 ретельно вимитих картоплин очистити, і закип'ятити очищення з 0,5 л води. Потім зменшити вогонь і варити очищення ще 15 хв. Отриманий відвар після охолодження процідити, і пити тричі на день по 100 мл. Їжу приймати через півгодини після прийому відвару. Лікування триває 2 тижні.

Чистка судин цитрусової сумішшю
Прокрутити через м'ясорубку 2 апельсина і 2 лимона разом з шкіркою (насіння видаляти!). Додати до одержаної суміші 2 стол. ложки меду, все перемішати, добу протримати при кімнатній температурі, після чого прибрати в холодильник. Приймати тричі на день за півгодини до їжі, по 2 чайних ложки. Лікування триває місяць, потім переривається на 2 тижні, потім слід ще місяць лікування.

Лікування продуктами бджільництва і медом
Мед покращує обмін речовин і процес кровообігу, тому він корисний при облітеруючому ендартеріїті. Рекомендується вибирати для лікування мед темного кольору, і вживати до 100 г цього продукту на добу (маленькими порціями, по 1-2 чайних ложки перед їжею, запиваючи теплою рідиною).

Прополіс при ендартеріїті надає болезаспокійливу і кровоочисний дію. Приймають його у вигляді 10%-й (аптечної) настойки по 15 крапель 3-4 рази на день, годиною раніше прийому їжі, або просто жують невеликі (4-5 г) шматочки чистого прополісу. Жувати потрібно кілька хвилин, і тільки потім проковтнути.

Маточне молочко очищає й розширює кровоносні судини, а, отже, підсилює постачання тканин киснем. Можна приймати цей продукт у чистому вигляді, у вигляді настоянки або таблеток «Апілак».

Чисте маточне молочко розсмоктують під язиком по 20-30 мг; 10%-ю настойку (5-10 крапель) розчиняють в столовій ложці теплої води; таблетки "Апілак" застосовуються сублінгвально, по 2 таб. Всі ці кошти потрібно приймати 3-4 рази на день, за 1-0,5 години перед прийомом їжі.

В хворі ноги втирається мазь "Апіфітобальзам", до складу якої входять прополіс, бджолиний віск і витяжка трави сухоцвіту болотної.

Лікування бджолиною отрутою
Бджолина отрута знімає спазм судин, надає болезаспокійливу дію і покращує самопочуття хворих ендартеріїтом. Застосовується бджолина отрута різними способами:

  • безпосереднє вжалення бджолами (апітерапія);
  • вдихання бджолиної отрути у вигляді інгаляції;
  • втирання мазей, що мають у своєму складі бджолина отрута (Апизартрон, Унгапівен, Вірапін, Апіна, крем Тенторіум);
  • введення внутрішньошкірно аптечних ампульних препаратів (Апітоксин, Апизартрон, Токсапін, Венапіолін, Вірапін);
  • розсмоктування під язиком таблеток з бджолиною отрутою (Апіфор).

Будьте обережні! Будь-які препарати бджолиної отрути повинні застосовуватися тільки під контролем лікаря!

Хірургічне лікування

При облітеруючому ендартеріїті хірургічне лікування призначається у разі відсутності ефекту від засобів консервативної терапії, а також у разі пізнього виявлення захворювання (запущені випадки без лікування).

Можливі наступні варіанти хірургічного лікування:

  • Симпатектомія – Перерізання нервових волокон, що відповідають за виникнення спазму судин ніг. Ефект даної операції особливо наочний на ранніх стадіях захворювання. Стан хворого різко поліпшується: зникають або різко послаблюються болю, гояться виразки, поступово відриваються омертвілі тканини. Колір шкіри на ногах стає нормальним. Підвищується температура шкіри ніг (на 4-6о).
  • Шунтування – Вшивання штучного судини в обхід ураженої артерії. Ця операція – одна з найефективніших при даному захворюванні.
  • Видалення ураженої ділянки артерії (Можливо у випадку, якщо довжина цієї ділянки не перевищує 15 см).
  • Мікрохірургічні операції, відновлюють прохідність спазмованих судин.
  • Видалення ділянок сухої гангрени.
  • Ампутація. Розвиток вологої гангрени є показанням до ампутації стопи, гомілки або всієї нижньої кінцівки. Дуже важливо провести цю операцію вчасно, щоб зберегти хоча б колінний суглоб – в цьому випадку можливе подальше протезування.

Профілактика загострень

При встановленні діагнозу облітеруючого ендартеріїту в початковій стадії захворювання, всі зусилля лікаря і пацієнта повинні бути спрямовані на профілактику загострень хвороби. Хворому доведеться в якійсь мірі перебудувати своє життя, виконуючи ряд лікарських приписів:

Створення комфортних температурних умов для ніг

Ноги пацієнта повинні завжди знаходитися в теплі. Виключається тривале охолодження або перегрівання ніг. Якщо пацієнт працює в холодному або, навпаки, надмірно жаркому приміщенні, йому настійно рекомендується змінити місце роботи, або навіть професію.

Активний руховий режим

Хворий повинен здійснювати прогулянки пішки як мінімум по годині в день, незважаючи на болі, що виникають при переміжної кульгавості. При виникненні болів потрібно припинити рух, і чекати її затихання. Поступово навантаження слід нарощувати за рахунок збільшення пройденої відстані, а потім – збільшуючи швидкість руху.
Дуже корисна їзда на велосипеді, катання на лижах, а також плавання (за умови, що температура води не нижче 22-24о).

Гігієна нижніх кінцівок

Ноги пацієнта завжди повинні бути чистими. Для цього їх потрібно мити з милом теплою водою щовечора, а при необхідності – і вдень. Вимиті і витерті ноги потрібно змастити вазеліном або живильним кремом для ніг. При вираженій пітливості ніг, їх протирають борним або саліциловим спиртом.

Протидія ніг від дрібних травм (саден, потертостей, мозолів)

Ці незначні пошкодження шкірного покриву можуть спровокувати загострення хвороби. Тому взуття хворого повинна бути зручною, комфортною, бажано зшитою на замовлення. Носіння взуття з кожзамінників виключається. Тільки шкіряне взуття!

Правильне харчування

Спеціальної дієти для хворих облітеруючим ендартеріїтом не існує, проте слід враховувати, що надмірна вага – це додаткове навантаження на ноги. Тому рекомендується зменшити калорійність харчування, обмежити кількість солодких, жирних, борошняних страв (а пацієнтам з надлишком ваги – зовсім виключити ці продукти зі свого раціону).

Замість цього потрібно збільшити в щоденному раціоні кількість овочевих страв і фруктів. Вельми корисні натуральні соки, як фруктові, так і овочеві.
Дієтологи рекомендують хворим ендартеріїтом є більше баклажанів в будь-якому вигляді. Цей овоч сприяє очищенню стінок судин від холестерину.

Слід включити в раціон харчування продукти, що містять вітамін В: житній хліб, гречану кашу, горіхи, горох, боби.
Корисно також є плоди горобини – як червоною, так і чорноплідної – для зміцнення судинної стінки.

Самомасаж

У початковому періоді хвороби самомасаж має виражену лікувальну дію: він покращує кровообіг у ногах, зменшує судинні спазми, сприяє розвитку додаткових судин. Бажано проводити сеанси самомасажу двічі в день.
При цьому хворий масажує собі спину, поперек, сідниці і стегна.

Самомасаж спини та попереку
У положенні стоячи (ноги розсунуті на ширину плечей) пацієнт заводить обидві руки за спину, і виконує погладжування спини від середини (від хребта) в сторони. Погладжування попереку виконується рухом долонь від сідниць вгору, потім – від середини в сторони.
Далі проводиться розтирання попереку круговими рухами розсунутих пальців у напрямку від попереку до куприка, і назад.

Самомасаж сідниць
Проводячи масаж правої сідниці, хворий стоїть прямо, спираючись на ліву ногу. Права нога розслаблена і відведена в сторону. Правою долонею погладжують праву сідницю, ведучи руку знизу вгору, і вправо. Далі слід розтирання сідниці круговими рухами пальців.

Наступний прийом – розминка сідничного м'яза між пальцями правої руки. Пальці при цьому стискаються і розтискаються, просуваючись знизу вгору. Потім проводиться потряхіваніе сідничного м'яза, і її погладжування.
Ліву сідницю масажують тими ж прийомами, але лівою рукою, і спираючись на праву ногу.

Самомасаж стегна
При масуванні правого стегна хворий сидить на стільці зі спинкою, а праву ногу кладе на встановлений попереду табурет. Під колінний суглоб правої ноги підкладають невеликий валик з тканини. Права гомілка повинна вільно звисати з табурета. Ліва нога злегка відводиться в сторону.

Починають масаж з погладжування стегна однією або двома (поперемінно) руками. Напрям рухів – від колінного суглоба до тазостегнового. Легке, поверхневе погладжування поступово підсилюють, а потім переходять до розтирання. Воно виконується обертальними рухами пальців по бічних поверхнях стегна, починаючи з колінного суглоба. По зовнішній стороні стегна розтирання проводять до тазостегнового суглоба, а по внутрішній – до верхньої чверті стегна.
Після цього повторюють погладжування.

Далі слід розминка м'язів правого стегна (лівою рукою). Розминання стегна з задньої сторони проводять обома руками, знявши ногу з табурета, і встановивши її під кутом 80-85о до підлоги. Хворий при цьому зсувається на край стільця.

Після розминання проводять потряхіваніе м'язів стегна обома руками, і повторюють погладжування. На цьому масаж правого стегна закінчують. Ті ж прийоми повторюють на лівому стегні, уклавши його на табурет.

Прийоми самомасажу повинен попередньо показати пацієнтові масажист поліклініки.

Лікувальна фізкультура

При облітеруючому ендартеріїті нижніх кінцівок вправи лікувальної фізкультури можна виконувати в початковій стадії захворювання, або після операцій на судинах ніг. Мета цих вправ – поліпшити кровообіг в ногах, підвищити працездатність ножних м'язів.

Самостійно починати заняття фізкультурою хворий не повинен ні в якому разі: він може завдати сильної шкоди своєму здоров'ю. Комплекс вправ пацієнт розучує під керівництвом лікаря ЛФК. В даний комплекс входять як загальнозміцнюючі і дихальні вправи, так і особливі вправи для кінцівок, вражених хворобою.

У виразково-некротичної і гангренозний стадіях фізичні вправи категорично протипоказані.

Відмова від шкідливих звичок

Хворий облітеруючим ендартеріїтом повинен назавжди виключити зі свого життя куріння і прийом спиртних напоїв. Нікотин і алкоголь сприяють виникненню спазму судин, і підтримують цей спазм. Особливо небезпечний нікотин: він уповільнює потік крові, звужує судини, підвищує згортання крові.

Проведені експерименти показали, що хворий ендартеріїтом, викуривши навіть одну сигарету, відразу відчуває, що у нього мерзнуть ноги. Температура їх шкіри знижується на кілька градусів.

Якщо хворий, будучи завзятим курцем, не хоче, або не може відмовитися від своєї пристрасті, ніякі лікувальні заходи не допоможуть йому подолати хворобу.

Уникання стресів

Рідні та близькі повинні по можливості оберігати хворого від стресів і психічних травм, оскільки такі ситуації сприяють виникненню судинних спазмів.

Прогноз

Якщо лікування облітеруючого ендартеріїту розпочато вчасно, і хворий виконує всі призначення лікаря – захворювання розвивається повільно, і необхідності в проведенні операції не виникає. Повне виліковування неможливе, але можливо уповільнити, зупинити розвиток хвороби, запобігти виникненню гангрени.

Однак, при пізньому початку або повній відсутності лікування, при наявності у хворого шкідливих звичок, прогноз несприятливий. Розвиток гангрени і ампутація кінцівки практично неминучі.