Остеохондроз. Етіологія і патогенез


Анатомія і фізіологія опорно-рухового апарату

Опорно-руховий апарат людини, як відомо, складається з системи кісток, суглобів, зв'язок, м'язів і сухожиль. Кістки (скелет) виконують функцію опори і важеля. Завдяки кісткам людське тіло здатне підтримувати постійну форму в умовах гравітації та атмосферного тиску. Разом з м'язами кістки утворюють основні порожнини людського тіла, в яких розташовуються внутрішні органи. Основна функція м'язів – скорочувальна. М'язи є активною частиною опорно-рухового апарату, що приводить в рух за рахунок їх скорочення. Сухожилля зв'язки і суглоби об'єднують кістки і м'язи в єдину функціональну систему.

Зв'язки і сухожилля являють собою потовщення сполучної тканини. Їх основним компонентом є міцний білок – колаген.

Суглоби являють собою рухомі частини скелета, за рахунок яких жорсткий кістковий каркас набуває рухливість. Зазвичай суглоби утворюються на місці з'єднання двох кісток. У будові суглоба розрізняємо кілька основних елементів: суглобові поверхні, покриті хрящем, суглобову капсулу, зв'язковий апарат суглоба. Хрящ, що покриває суглобові поверхні, забезпечує ідеальне ковзання при контакті суглобових поверхонь двох кісток. Тому різні ураження суглобового хряща в значній мірі порушують роботу суглобів і всього опорно-рухового апарату в цілому. Однією з особливостей хрящової тканини являє те, що вона повністю позбавлена кровоносних судин. Харчування клітин хряща здійснюється за рахунок дифузії поживних речовин з підлягає хрящу кісткової тканини і за рахунок синовіальної рідини (в'язка рідина, що знаходиться в порожнині суглоба). З цією особливістю пов'язана низька регенеративна активність хряща. В цілому, хрящ практично позбавлений можливості відновлюватися. Під час різних захворювань зруйнований хрящ заміщується пухкою сполучною тканиною, яка, однак, не може виконувати всіх функцій нормального хряща.

Остеохондроз (Від грец. Оsteon-кість, chondros – хрящ, osis – запалення) – захворювання опорно-рухового апарату, яке характеризується ураженням руйнуванням суглобового хряща і підлягає кістки. Раніше терміном остеохондроз визначали групу різних дегенеративних захворювань скелета. На сьогоднішній день цей термін закріпився за поразкою суглобів хребта і міжхребцевих дисків.

Причини захворювання

Згідно з сучасними даними остеохондроз розглядається як процес старіння хребта. При цьому дистрофічні зміни в хребті є частиною вікових змін організму. Виникнення цієї теорії пов'язано з тим, що більшість людей похилого віку страждають цим захворюванням. Однак, тільки одними віковими змінами хребта не можна пояснити всі випадки остеохондрозу. Так, наприклад, відомі форми цього захворювання, при яких значні ураження суглобів хребта спостерігають в юнацькому і молодому віці. Цей факт змушує думати про наявність додаткових факторів, що беруть участь в розвитку цього захворювання. З цих факторів найбільш важливими є:

  1. Травми хребта. Досить часто в анамнезі хворих остеохондрозом визначаються різні по тяжкості травми. Клінічні спостереження показують що, ризик виникнення остеохондрозу вище у відділах хребта, які в минулому були травмовані. Різні деформації (вроджені і набуті) так само привертають до розвитку остеохондрозу. Пов'язано це з тим, що при сколіозі або кіфоз, навантаження на хребетний стовп розподіляється нерівномірно, в результаті чого певні ділянки піддаються хронічної перевантаження і, отже, зношування.
  2. Надмірна вага – є одним з найбільш частих факторів, що привертають до розвитку остеохондрозу. При цьому гладкі люди страждають не тільки остеохондрозом, але і захворюваннями інших суглобів (в основному суглобів нижніх кінцівок). Найбільш небезпечний для опорно-рухового апарату швидкий набір ваги, при якому система кісток і суглобів не встигає пристосуватися до зростаючої навантаженні.
  3. Генетична схильність відіграє певну роль у розвитку практично всіх захворювань. У разі остеохондрозу, прямого наслідування захворювання не відзначається. Передбачається, що захворювання розвивається внаслідок різних особливостей метаболізму, які, як відомо, передаються з покоління в покоління.
  4. Аутоімунні захворювання (ревматизм, склеродермія, вовчак), в деяких випадках можуть бути причиною розвитку остеохондрозу. Поразка сполучної і хрящової тканини надзвичайно специфічно для різних аутоімунних процесів. У разі остеохондрозу аутоімунний процес може зіграти роль пускового чинника, підготовляє патологічну основу для розвитку захворювання (первинне ураження хрящової тканини суглобів).
  5. Порушення метаболізму під час різних ендокринних захворювань також можуть підвищити ризик розвитку остеохондрозу. Відомо, що деякі ендокринні хвороби (цукровий діабет, хвороба Кушинга, гіпо-і гіпертиреоз) призводять до значних порушеннями обміну речовин організму. Зміна мінерального обміну в кадрі ендокринних хвороб може спровокувати розвиток остеохондрозу або утяжелить перебіг цієї хвороби.
  6. Стану вітамінно-мінеральної недостатності можуть стати причиною різних захворювань опорно-рухового апарату. У дитячому віці нестача вітаміну D, наприклад, викликає рахіт. Для дорослих людей нестача кальцію, фосфору, фтору, заліза, міді, вітаміну С, вітамінів групи В, може стати причиною первинного ураження кісткової і хрящових тканин, що в свою чергу сприяє виникненню остеохондрозу.

Морфологічні зміни хребта під час остеохондрозу

Як уже згадувалося вище, найбільш сильні зміни при остеохондрозі спостерігаються в хребетному стовпі. Сам по собі хребет являє собою систему міцно з'єднаних між собою окремих хребців (їх у людини 32-33). Між тілами сусідніх хребців лежить міжхребцевий диск – ущільнене тіло, яке стоїть з міцної сполучної тканини. Товщина міжхребцевого диска варіює залежно від сегмента хребта: в шийному відділі товщина диска дорівнює декільком міліметрам, а в поперековому відділі може досягти 1 см. і більше. У центрі міжхребцевого диска розташовано еластичне ядро (драглисте ядро), багате еластичними волокнами. Міжхребцевий диск в цілому і драглисте ядро зокрема крім функції кріплення хребта, виконують ще й функцію амортизації. Крім міжхребцевого диска в стабілізації хребта беруть участь численні міжхребетні суглоби і зв'язки. Система міжхребцевих суглобів робить можливою деяку рухливість хребетного стовпа. Хребет максимально рухливий в шийному відділі. Мінімальна рухливість хребта спостерігається в крижовому відділі – тут міжхребетні диски і суглоби з часом практично повністю замінюються кістковою тканиною.

Під час остеохондрозу в першу чергу вражаються міжхребетні диски і суглоби хребта.

Розрізняємо кілька стадій поразки міжхребцевого диска:
На першій стадії порушується молекулярна основа клітин і міжклітинної речовини міжхребцевого диска: клітини втрачають можливість відновлюватися, а міжклітинний речовина змінює свою біохімічну структуру. Ця стадія хвороби оборотна і може бути замедленна адекватним лікуванням.
На другій стадії відбувається руйнування колагенових волокон міжхребцевого диска і часткове руйнування драглистого ядра. На цій стадії з'являються перші симптоми хвороби: болючість в зоні ураженого сегмента. Паралельно з руйнуванням міжхребцевого диска, уражений сегмент хребта втрачає стабільність.
Порушення стабільності хребетного стовпа найбільш виражені на заключних стадіях захворювання. З розвитком захворювання кругові волокна міжхребцевого диска поступово стоншуються і розриваються. Драглисте ядро заміщується сполучною тканиною або повністю розсмоктується. У момент розриву великої кількості кругових волокон міжхребцевого диска може відбутися випинання драглистого ядра або його залишків з утворенням грижі міжхребцевого диска. У більшості випадків випинання відбувається у бік хребетного каналу (у цьому каналі проходить спинний мозок) або в сторону, в область міжхребцевих отворів (через ці отвори проходять спинномозкові корінці і спинномозкові нерви) при цьому можливо пережатие описаних вище нервових структур випнувши грижею.

Наростаюча нестабільність хребетного стовпа може призвести до зісковзуванню хребців у переднезаднемнапрямі (спондилолістез) або виникнення підвивихів (найчастіше в шийному відділі хребта).

Одночасно з ураженням міжхребцевого диска відбувається руйнування міжхребцевих суглобів. Часто спостерігається повне руйнування суглобного хряща із заміною його сполучною тканиною. Розростання сполучної тканини в порожнині суглоба призводить до розвитку анкілозу. Поразки міжхребцевих суглобів обмежують гнучкість хребетного стовпа, тому хворі на остеохондроз, часто не можуть зігнутися.

На заключних етапах захворювання патологічний процес поширюється на жовті і міжостисті зв'язки хребта. Ураження цих структур призводить до ще більшої деформації хребта.

Для остеохондрозу характерно сегментарно ураження хребта. При цьому на початкових стадіях захворювання уражені долі межують зі здоровими. На більш пізніх етапах хвороби патологічні зміни стають більш або менш вираженими у всьому хребетному стовпі. В цілому, при остеохондрозі, хребет піддається значній перебудові та деформації: зменшується його довжина (в основному за рахунок зменшення товщини міжхребцевих дисків), з'являються патологічні викривлення (сколіоз, кіфоз), знижується гнучкість, а разом з нею і стабільність хребта.

Ураження нервових стовбурів і спинномозкових корінців при остеохондрозі призводить до виникнення вторинних змін у внутрішніх органах і різних розладів периферичної нервової системи.

Бібліографія:

  • Єпіфанов В.А. Остеохондроз хребта: діагностика, лікування, профілатіка): Рук.для, М.: МЕДпресс-інформ, 2004
  • Жарков П.Л. Остеохондроз і інші дистрофічні зміни хребта у дорослих і дітей М.: Медицина, 1994
  • Рачків Б.М. Остеохондроз, Спб.: Гіппократ, 1994