Остеохондроз, грижа міжхребцевого диска


Остеохондроз, грижа міжхребцевого диска

Остеохондроз характеризується прогресивними дегенеративними процесами в хребетному стовпі. Одними з перших при остеохондрозі уражаються міжхребетні диски. Руйнування міжхребцевого диска з утворення грижі при остеохондрозі є одним з найбільш частих ускладнень цієї хвороби.

Грижа міжхребцевого диска проявляється симптомами порушення чутливості або болями в спині, порушенням рухи кінцівок, порушенням функції внутрішніх органів. Найчастіше грижа міжхребцевого диска при остеохондрозі утворюється в поперековому відділі хребта. За сучасними оцінками більше 60% всього працездатного населення страждають болями в спині (дорсалгія), при цьому найбільш частою причиною дорсалгии є остеохондроз і супутні йому ускладнення.

Механізм утворення міжхребцевої грижі при остеохондрозі

Остеохондроз можна розглядати як вікове дегенеративне зміна хребта. Ця положення грунтується на клінічних спостереженнях, в результаті яких, була виявлена висока захворюваність остеохондрозом у людей старше 50 років.

Міжхребетні диски складаються з міцного фіброзного кільця, розташованого по периферії і драглистого ядра, що займає центральну частину диска. Фіброзне кільце міжхребцевого диска грає роль кріплення і міцно пов'язує два сусідніх хребця. Також до фіброзного кільця кріпляться зв'язки хребта. Разом зв'язки хребта і фіброзні кільця всіх міжхребцевих дисків утворюють міцну систему фіксації, що забезпечує стабільність хребетного стовпа. Драглисте ядро міжхребцевого диска має округлу форму і у здорових людей розташовується в центрі міжхребцевого диска. Основна функція драглистого ядра – амортизація, тобто згладжування різких механічних коливань у хребті.

При остеохондрозі, як фіброзне кільце, так і драглисте ядро руйнуються. Фіброзне кільце поступово стоншується і розтріскується. Поява тріщин фіброзного кільця може бути спровоковано травмами хребта або різкими фізичними зусиллями, затрагивающими хребет. Драглисте ядро при остеохондрозі поступово втрачає еластичність, а, отже, і функцію амортизації. Відзначено, що при остеохондрозі в драглистому ядрі має місце відкладення солей кальцію або омертвіння тканин ядра з утворенням аморфної маси повністю позбавленої будь-біологічних функцій.

Освіта грижі міжхребцевого диска при остеохондрозі визначено як змінами в фіброзному кільці, так і руйнуванням драглистого ядра. Найчастіше грижа утворюється під час фізичного зусилля або травми (наприклад, падіння) при якому затверділе драглисте ядро прориває фіброзне кільце і випинається назовні. Найчастіше випинання драглистого ядра відбувається в задньому напрямку (убік спинномозкового каналу або спинномозкових корінців).

Симптоми грижі міжхребцевого диска формуються наступним чином: з одного боку грижа надає механічне тиск на нервові структури (найчастіше це корінці спинного мозку), а з іншого боку, речовина драглистого ядра є сильним хімічним подразником нервової тканини. Контакт випнувши ядра з нервами хребта призводить до утворення набряку і запалення, що в свою чергу призводить до виникнення стійкого больового синдрому – основний симптом грижі міжхребцевого диска.

Іншими симптомами грижі міжхребцевого диска можуть бути втрата чутливості на певній ділянці шкіри (у разі грижі поперекового відділу, зазвичай втрачається чутливість на шкірі ніг або попереку), порушення функції внутрішніх органів – нетримання сечі або калу, порушення ерекції та еякуляції (статеве безсилля у чоловіків) , зміна менструального циклу (поліменорея уженщін).

Діагностика грижі міжхребцевого диска

Першим етапом діагностики грижі міжхребцевого диска є встановлення характерних симптомів хвороби: болі в ураженому сегменті хребта, анталгіческой фіксація хребта (тобто фіксація хребта в позиції при якій хворий в найменшій мірі відчуває болю), викривлення хребта, порушення чутливості в шкірному сегменті, іннервіруемих здавленим корінцем спинного мозку, ослаблення або зникнення рефлексів, порушення рухів у кінцівках.

Для уточнення діагнозу остеохондрозу і точного встановлення місця локалізації грижі міжхребцевого диска проводять додаткові дослідження:

  • Рентгенологічне дослідження хребта. Сам по собі міжхребцевий диск і утворилася грижа на рентгенівському знімку не видно (вони прозорі для рентгенівських променів), однак лікар може запідозрити або довести наявність остеохондрозу та міжхребцевої грижі виходячи з наявності характерних для остеохондрозу змін структури і форми хребців і хребетного стовпа в цілому.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-ядерний резонанс (МЯР) допомагають уточнити точну локалізацію грижі і провести диференціальну діагностику між грижею міжхребцевого диска і хворобами зі схожою симптоматикою (див. нижче).
  • Нейрофізіологічні дослідження (F-хвиля, H-рефлекс, соматосенсорних викликані потенціали) допомагають встановити порушення іннервації в м'язах і шкірі відповідних ураженому корінця спинного мозку.

Від яких хвороб потрібно відрізняти остеохондроз?

Часто в процесі діагностики остеохондрозу доводиться відрізняти його від захворювань зі схожими симптомами. Такими хворобами можуть бути:

  • Остеопороз. Також як і остеохондроз, остеопороз відноситься до дегенеративних хвороб кісток. Остеопороз хребта може проявлятися болями в спині, проте біль при остеопорозі менш сильна і не має чітко локалізованого характеру, як при остеохондрозі.
  • Стеноз хребетного каналу характеризується прогресивним звуженням спинномозкового каналу хребта і здавленням спинного мозку і спинномозкових корінців. При стенозі хребетного каналу болі виникають в основному при ходьбі і зникають в положенні сидячи або лежачи. Після фізичного навантаження хворий скаржиться на слабкість в ногах.
  • Міофасциальний больовий синдром, так само як і остеохондроз проявляється сильної локалізованої болем у спині. Тільки на відміну від остеохондрозу, джерелом болю при міофасциальному синдромі є не здавлений спинномозкової корінець, а м'язи спини. Найчастіше міофасциальний синдром виникає при травмах (розтягнення, удари, хронічне травмування) м'язів. Порушення чутливості або рухів при міофасциальному синдромі, як правило, не спостерігається.
  • Руйнування хребетного стовпа туберкульозом або пухлиною може характеризуватися сильним болем у спині. При цьому біль посилюється вночі. Уточнити діагноз допомагають КТ і МЯР.
  • Гінекологічні захворювання. Хронічні запальні захворювання внутрішніх статевих органів у жінок (матка, маткові труби, яєчники) можуть бути причиною хронічного болю в попереку, яка може нагадувати біль при остеохондрозі поперекового відділу хребта. Характерною особливістю цих болів є те, що вони посилюються при тривалому стоянні. У чоловіків джерелом болю в тазової області і попереку може бути хронічний простатит.
  • Пухлини органів черевної порожнини. Пухлини органів черевної порожнини (пухлини шлунка або кишечника) або заочеревинного простору (пухлини нирок або надниркових залоз) можуть викликати больові симптоми, схожі з симптомами остеохондрозу шляхом здавлення нервових стовбурів проходять по внутрішній стороні хребта. У цих випадках, як правило, біль не сильна і можуть бути присутніми порушення з боку внутрішніх органів. Одна з ознак пухлини шлунка, кишечника – це поява кров'янистої блювоти або чорного калу (можливо також наявність в калі свіжої крові). Пухлини нирок або сечового міхура виявляють себе у вигляді наявності крові в сечі. При виявленні цих симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря.
  • Аневризма аорти – Це розшарування стінок аорти (самого великої кровоносної судини людини) з утворенням кровотечі в заочеревинного простору (воно розташоване навколо нирок по обидві сторони від хребта). Аневризма аорти призводить до раптової смерті в 50% випадків, тому виключення цього захворювання повинно проводитися в першу чергу. До виникнення кровотечі аневризма аорти не викликає ніяких симптомів. При виникненні кровотечі в заочеревинного простору виникають болі в спині, які на відміну від болів при остеохондрозі не мають чіткої локалізації і не проходять в залежності від зміни позиції тіла (при остеохондрозі хворий може знайти позицію тіла, при якій болі проходять).
  • Хвороби внутрішніх органів. Найчастіше причиною хронічних боле в спині є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит, хронічний пієлонефрит. При цих хворобах болі в спині з'являються внаслідок рефлекторного поширення больових відчуттів з пошкодженого органу в спину. Як правило, паралельно з болями в спині присутні й інші ознаки цих захворювань: «голодні» болю (виразкова хвороба шлунка), болі після прийому їжі (виразка дванадцятипалої кишки або панкреатит), помутніння сечі (хронічний панкреатит). Встановленню діагнозу допомагають анамнестичні дані (історія хвороби хворого) і додаткові методи дослідження.
  • Недолік магнію в організмі. Магнію є важливим регулятором нервової діяльності. При нестачі магнію в організмі можуть виникнути гострі і хронічні болі в спині, «простріли», порушення чутливості («мурашки»), нетримання сечі, неспокій в ногах перед сном. Якщо причиною болів в спині і інших симптомів є нестача магнію, не вдається виявити будь-яких серйозних змін на рівні хребта, проте, аналіз іонного складу крові показує зниження концентрації іонів магнію в плазмі крові.

Лікування грижі міжхребцевого диска

Лікування грижі міжхребцевого диска повинна займатися фахівці ортопеди або вертебрологи. Медикаментозне лікування передбачає призначення протизапальних нестероїдних препаратів (диклофенак, індометацин, німесулід), міорексантов (Діазепам, Мідокалм), ліків поліпшують мікроциркуляцію (Пентоксіфелін), а також лікувальну гімнастику.

При відсутності можливості медикаментозного лікування симптомів грижі або за наявності виражених неврологічних порушень проводять хірургічне видалення грижі міжхребцевого диска.

Бібліографія:

  • Алексєєв В. В. Діагностика та лікування болю в попереку / / Consilium medicum. 2002
  • Батишева Т. Т. Остеопороз у хворих з дорсопатіі, Лікування нервових хвороб. 2004.
  • Вейн А. М. Больові синдроми в неврологічній практиці. М.: МЕДпресс, 2006