Ожиріння як епідемія


Ожиріння як епідемія

Всесвітня Організація Охорони здоров'я розглядає ожиріння як епідемію, що охопила мільйони людей. У 1998 р. в світі зареєстровано 250 мільйонів хворих на ожиріння, що становить сем відсотків дорослого населення земної кулі.

У більшості країн Західної Європи від 9 до 20% дорослого населення мають ожиріння (індекс маси тіла> 30) і більше чверті – надлишкову масу тіла (ІМТ> 25). На території СНД 30% осіб працездатного віку мають ожиріння і 25% – надлишкову масу тіла.

В економічно розвинених країнах в середньому кожен третій житель має масу тіла переважаючу максимально допустиму. У США ожиріння мають більше 34 мільйонів чоловік. Цим захворюванням страждають 35% жінок і 31% чоловіків старше 20 років, а так само 25% дітей і підлітків; ожиріння як соціальна і медична проблема обходиться американцям в 49-70 млрд. доларів на рік. Щорічно від ускладнень ожиріння помирає близько 300 000 чоловік.

У країнах Європи цифри розповсюдження ожиріння хоча і дещо менші, ніж у США, але теж значні. У Великобританії 37% чоловіків і 24% жінок мають індекс Кетле від 25 до 30 кг/м2, а у 8% чоловіків і 12% жінок індекс Кетле перевершує 30 кг/м2. Проблема ожиріння обходиться Великобританії в 12 млрд. фунтів стерлінгів щорічно, що становить приблизно 10% її витрат на охорону здоров'я.

Причому, що поширюються в останні десятиліття програми навчання населення, що орієнтують жителів на більш раціональне харчування і більш активний спосіб життя, не зупинили цих тенденцій. Збільшення частоти ожиріння в країнах Заходу відбувається на тлі спостережуваного зниження середньої калорійності і середньої жирності харчування. Це явище, вперше виявлене в епідеміологічних дослідженнях, що проводяться в Америці, отримало назву «Американський парадокс». Вважають, що він від частини може бути пов'язаний зі зменшенням витрат енергії, які спостерігаються в сучасному суспільстві.

Загальновідома залежність частоти ожиріння від віку. Вона мінімальна у дітей та підлітків. Далі як у чоловіків, так і у жінок спостерігається зростання захворюваності ожирінням, що досягає піку до 45-55 рокам. У похилому і старечому віці частота ожиріння знижується. Дане явище, на думку більшості вчених, є уявним і пов'язане аж ніяк не з зворотним розвитком жирових накопичень, а або із зміною складу тіла – із зменшенням м'язової маси при збереженій жирової, або з більш ранньої загибеллю повних людей від супутніх захворювань.

Епідеміологічні дослідження чітко виявляють сімейний характер захворюваності ожирінням. Так, ступінь вираженості ожиріння у дітей досить чітко корелює з ожирінням у їхніх батьків. Причому, цей зв'язок виражена сильніше, ніж зв'язок ожиріння у дітей із споживанням ними енергії або руховим режимом.

Вважається встановленим, що із збільшенням частоти ожиріння пов'язаний і зростання захворюваності ішемічною хворобою серця (ІХС), артеріальною гіпертензією (АГ) та і цукровим діабетом (ІНЦД).

По дачних ряду авторів, чоловіки середнього віку з масою жиру, що перевищує 20% від маси тіла (норма – 12-15%), мають ризик інфаркту міокарда, в 20 разів перевершує такий у чоловіків з нормальною масою жиру. Вважають, що з ожирінням пов'язано і підвищення смертності від цих захворювань.

Можна стверджувати, що за наявності ожиріння достовірно збільшується частота розвитку злоякісних пухлин деяких локалізацій. Показано, що у хворих з ожирінням значно частіше, ніж у худих, розвивається рак нирки, рак товстої кишки, рак легенів, рак молочних залоз і пухлини жіночої статевої сфери. Розвитку, наприклад, раку товстої кишки при ожирінні сприяє жирна їжа і гіподинамія, а підвищення частоти раку яєчника або молочної залози збільшується внаслідок порушення обміну статевих гормонів, яке може спостерігатися при ожирінні.

Ожиріння істотно впливає на середню тривалість життя. Відомо, що хворі ожирінням 3-4 ступеня живуть в середньому на 20 років менше.

До теперішнього часу в суспільстві переважає погляд, що ожиріння є покараний безкультуріе, покараний обжерливість, покарана лінь, і що лікування огрядності – особиста справа того, хто від цієї недуги страждає. На підставі цього ставлення до хворих ожирінням на побутовому рівні дуже часто має відтінок осуду чи іронії.

Насправді ж суспільна свідомість ще дуже далеко від уявлень, що повні люди – це хворі люди і причина їх захворювання, швидше за все, не в нестримному пристрасті до їжі, а в складних метаболічних порушеннях, що ведуть до надмірного накопичення жиру в жировій тканині.

Відповідно, суспільство ще далеко і від усвідомлення необхідності побудови та реалізації програм, спрямованих на профілактику ожиріння. Безумовно, така програма – річ дуже дорога, але і проблема ожиріння, як ми вже вище зазначали, теж коштує великих грошей. Позитивним є і те, що суспільство почало витрачати гроші на створення програм профілактики захворювань, причинно пов'язаних з ожирінням – гіпертонічної хвороби, цукрового діабету та ішемічної хвороби серця. Нам видається, що було б доцільним вже зараз будувати програми профілактики ожиріння як невід'ємну частину програм щодо попередження розвитку цих захворювань.

Дуже багато лікарів не вважають ожиріння серйозним захворюванням і не включають в свої завдання проведення заходів, спрямованих на профілактику та лікування цього захворювання. Досить часто лікарі не усвідомлюють причинного зв'язку існуючої між ожирінням з одного боку і гіпертонічною хворобою, ІХС та цукровим діабетом 2 типу з іншого. Проводячи лікування цих захворювань, вони не наполягають на корекції надлишкової маси тіла, хоча це, як відомо, є потужним чинником поліпшення контролю цих захворювань і необхідним компонентом їх лікування.

Такий стан речей обумовлено тим, що багатьма лікарями ожиріння сприймається швидше як плід людської розбещеності й ліні, ніж конкретне захворювання обміну речовин. Лікарями не до кінця усвідомлюється, що провідним методом лікування ожиріння є методи, що включають поєднання збалансованої природної системи живлення з додаванням нутрицевтиків і парафармацевтики, а також фізичних навантажень.

І система харчування, і фізичні навантаження потребують ретельного, добре продуманому і строго індивідуальному дозуванні. Але часто, коли лікар висловлює побажання схуднути, він не вносить конкретних рекомендацій, залишаючи побажання схуднути не більше ніж побажанням. Не до кінця усвідомлюється і те, що лікування ожиріння, як, до речі, і лікування будь-якого іншого хронічного захворювання, повинне носити безперервний характер. Тобто комплекс заходів, спрямованих на активне зменшення надлишкової маси тіла, ні в якому разі не повинен закінчуватися поверненням пацієнта до звичайного для нього і його родини харчування і способу життя. Він повинен плавно переходити в комплекс заходів, спрямованих на підтримання досягнутого результату.

Дуже часто медичними працівниками переоцінюється роль в лікуванні ожиріння різного роду лікарських засобів. Підкреслимо, що при ожирінні, як може бути, ні при якому іншому захворюванні, система збалансованого харчування є одним з основних методів лікування. Про ефективність же лікарських засобів та біологічно активних препаратів до їжі можна говорити, тільки якщо при одночасному застосуванні системи живлення, яка сама по собі здатна викликати зниження ваги у більшості хворих, ці кошти або поліпшують її переносимість, або підвищують її ефективність. Не існує і лікарських препаратів, БАД, які без відповідної корекції харчування достовірно стримували б наростання ваги в осіб схильних до повноти або зменшували б ймовірність рецидиву ожиріння після його успішного лікування.

Багато лікарів судять про ефективність того чи іншого методу лікування тільки лише за кількістю скинутих кілограмів за якийсь відрізок часу і вважають метод тим більш ефективним, чим більше кілограмів за тиждень (два тижні, місяць, три місяці і т. д.) він дозволяє скинути.

Однак про ефективність того чи іншого методу лікування ожиріння має сенс говорити тільки в тому випадку, якщо він максимально зберігає якість життя і переноситься більшістю пацієнтів, якщо навіть тривале його застосування у більшості пацієнтів не супроводжується погіршенням здоров'я, а його повсякденне відтворення не викликає великих незручностей і труднощів.

Усвідомлення того, що ожиріння, мабуть, як ніяке інше захворювання, носить чітко виражений сімейний характер, відкриває перед медициною нові можливості по його профілактиці та лікуванню, а також по профілактиці та лікуванню захворювань, причинно пов'язаних з ожирінням. Дійсно, заходи, спрямовані на лікування ожиріння у одних членів сім'ї, одночасно будуть заходами профілактики наростання надлишкової маси тіла у інших членів сім'ї. Обумовлено це тим, що методи, лікування ожиріння базуються на тих же принципах, що і заходи його профілактики. У цьому зв'язку медичному персоналу в роботі з хворими ожирінням і з членами їх сімей необхідно враховувати наступні моменти:
– наявність ожиріння у одних членів сім'ї значно підвищує вірогідність його розвитку в інших членів родини;
– лікування ожиріння є необхідним компонентом лікування захворювань, причинно з ним пов'язаних (артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет). Комплекс заходів, спрямованих на лікування ожиріння у таких хворих, не може бути замінений призначенням їм різного роду гіпотензивних, коронароактівних і / або цукрознижувальних лікарських препаратів;
– як для лікування ожиріння, так і для його профілактики необхідно, щоб харчування було менш жірогенним, а спосіб життя посильно більш активним;
– заходи, спрямовані як на лікування ожиріння, так і на його профілактику у тому чи іншому вигляді мають стосуватися всіх членів сім'ї.
– заходи, спрямовані як на лікування ожиріння, так і на його профілактику повинні носити безперервний характер.

Ожиріння можна вилікувати без участі, активної співпраці та взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом. А якщо так, то для досягнення доброго ефекту просто необхідно, щоб пацієнти правильно розуміли лікаря, логіку і обгрунтованість тих чи інших рекомендацій.

На жаль, ми повинні констатувати, що, мабуть, як ні за якої іншої хвороби, власні уявлення пацієнтів про природу ожиріння дуже далекі від істини. Часто схуднути заважає відсутність сили волі. У всякому разі, сили волі, як вважають самі хворі, недостатньо, щоб стримати апетит і є тільки те, що пропонує дієта, і тільки в той час, коли вона це наказує. Звідси пошук засобів, спрямованих на зниження апетиту. Надцінністю надмірного апетиту в розвитку ожиріння визначається і висока популярність «кодування» і подібних йому методів, що спрямовуються на зменшення бажання є.

Ожиріння є «порушення обміну речовин», слідство зашлакованості організму. Звідси пошук конкретних ліків від порушення обміну речовин і препаратів, на яких написано, що вони очищають організм від шлаків.
Багато пацієнтів вважають, що ожиріння передалося їм у спадщину від їх огрядних батьків і в силу цього є по суті неминучим. У спадщину передається не саме ожиріння, а лише схильність до повноти, тобто більш висока, ніж у середньому, здатність набирати зайві кілограми.

Вдаючись до нової системи харчування, пацієнти дуже часто не враховують, що цей чинник оздоровлення потребує дуже продуманому побудові і дозуванні. На їхню думку, від системи у харчування потрібно тільки одне – знижувати надлишкову вагу як можна швидше. Лише деякі пацієнти враховують, що швидкість зниження ваги є далеко не головний ефект лікування.

Дуже важливі також переносимість і безпеку системи живлення. «Революційні», СуперНова дієти для схуднення, які циркулюють в навколомедичних середовищі, як правило, мають елементарне побудова – вони скомпоновані з декількох продуктів, які свідомо «можна». Робиться це для гарантованого створення гіпокалорійное режиму. Такі дієти в силу одноманітності, вбогості, а часто і дефіцитності харчування з тих чи інших незамінних чинників дуже погано переносяться. Оскільки дане лікування не виробляє у пацієнта ніяких навичок якісного збалансованого харчування, закінчення дотримання дієти негайно призводить до набору ваги аж до вихідного або навіть більш високого рівня.

Оскільки невірні уявлення знижують довіру до рекомендацій лікаря і заважають пацієнтові правильно і адекватно поглянути на ситуацію, необхідно ці уявлення виявляти і виправляти. В даний час при вкрай агресивної експансії всяких цілительських і навколомедичних методів в лікуванні ожиріння, зробити це дуже і дуже важко.

Слід пам'ятати, що ожиріння у хворого триває довічно і не може вилікуватися самостійно, тому необхідно активне втручання.