Первинна яєчникова недостатність як причина безпліддя


Первинна яєчникова недостатність – це форма ендокринного безпліддя, характеризується порушенням функції яєчників. Дана патологія полягає у відсутності фолікулів або порушенні їх дозрівання у відповідь на гормональну стимуляцію. Докладна інформація про яєчниках і їх ролі в репродуктивній системі жінки викладена в статтях – «Безплідний шлюб. Репродуктивна система жінки. »І« Безплідний шлюб. Фізіологія жіночої репродуктивної системи. »

Частота народження

Синдроми передчасного виснаження і резистентних яєчників зустрічаються приблизно у 10% жінок з відсутністю менструації. Дисгенезії гонад – дане захворювання зустрічається відносно рідко – в 1 випадку з 10 000.

Види яєчникової недостатності:

синдром виснаження яєчників (це генетична патологія, що характеризується передчасним зникненням циклічних фізіологічних гормональних змін в організмі, що призводить до передчасного настання клімаксу)

• синдром резистентних яєчників (при цій патології втрачено контроль ендокринної системи за функціональною активністю яєчників)

• дисгенезії гонад (ряд спадкових захворювань для яких характерне порушення структури статевих залоз)

Причини виникнення безпліддя:

Причинами розвитку яєчникової недостатності можуть бути:

• Генетичні порушення: призводять до заміщення яєчників сполучною тканиною, або ж дефект гена, що кодує функцію рецептора до ФСГ. Це явище призводить до резистентності (стійкості) фолікулярного апарату до даного гормону, що перешкоджає дозріванню фолікула і овуляції.

• Аутоімунні процеси в організмі (аутоімунний тиреоїдит, ревматоїдний артрит та ін), що призводять до появи антитіл до тканин яєчника.

• Ятрогенні причини (слідства раніше перенесених видів лікування): променева терапія, оперативні втручання на яєчниках, хіміотерапія.

• Хронічне запалення яєчників, особливо туберкульозу статевих органів.

Механізм розвитку

Пошкодження рецепторного апарату фолікулів (особливо рецепторів до ФСГ) внаслідок вищевказаних причин призводить до відсутності відповіді на циклічні викиди ФСГ, припинення росту фолікулів, відсутності овуляції, дефіциту естрогенів, що за принципом зворотного зв'язку викликає підвищення секреції гонадотропних гормонів гіпофізом.

Діагностика

Результати клінічного обстеження

Характерні скарги на припливи, нерегулярний цикл або його відсутність, безпліддя.
Як правило, первинна яєчникова недостатність є наслідком генетичних аномалій – тому, по клінічній картині (аркообразная небо, крилоподібні складки на шиї, широка грудна клітка) легко виявити наявність грубих генетичних захворювань. Що підтверджується при генетичному обстеженні – каріотипування.

Жінки з виснаженими або резистентними яєчниками мають нормальний жіночий зовнішній вигляд, але УЗД дослідження виявляє відсутність дозріваючих фолікулів.

Лабораторно – інструментальні дослідження:

• каріотипування – дозволяє виявити грубі генетичні захворювання.

• Виявлення аутоантитіл до яєчникової тканини – дозволяє виявити причину яєчникової недостатності, якщо вона полягає в аутоімунному ураженні яєчників.

• Ультразвукова оцінка структури яєчників – дане дослідження дозволяє виявити активність фолікулів яєчників.

Лікування безпліддя

Стимуляція овуляції з метою лікування даного виду безпліддя не показана через її безперспективність. Єдиний метод досягнення вагітності – перенесення заплідненої донорської яйцеклітини в порожнину матки. Для даного виду зачаття необхідна донорська яйцеклітина, що отримується в процесі донації від здорової жінки.

Донація складається з двох етапів:

підготовчий етап, мета якого – збільшення розмірів матки, ріст ендометрію, формування рецепторного апарату в матці.

власне цикл донації.

Підготовчий етап. Замісну терапію статевими гормонами з метою профілактики і корекції естрогендефіцітного станів проводять при гонадотропної недостатності. Виробляється наступними препаратами: естрадіол, гестагени, дидрогестерон, прогестерон.

Власне цикл донації супроводжується призначенням гормональних препаратів: естрадіол, прогестерон.

При позитивному тесті на вагітність замісну терапію естрогенами і гестагенами продовжують до 12 тижнів.

Прогноз:

Ефективність перенесення донорських ембріонів досягає 25-30% за спробу. Ефективність не залежить від причини виникнення яєчникової недостатності, а визначається віком жінки, «якістю» донорських яйцеклітин і адекватністю підготовки ендометрію до імплантації.

Автор: Ткач І.С.