Пієлонефрит у вагітних


Пієлонефрит у вагітних
Пієлонефрит – це хвороба, яка характеризується запаленням тканини нирок і внутрішньониркової сегментів сечовивідних шляхів. Пієлонефрит може бути гострим і хронічним. Найбільшу небезпеку становить хронічний пієлонефрит, який може стати причиною значного порушення функції нирок.

З усіх хвороб сечовидільної системи у вагітних жінок пієлонефрит зустрічається найчастіше. При цьому захворюваність пієлонефритом серед вагітних жінок вища, ніж серед звичайного населення. Цей факт пояснюється деякими особливостями організму вагітної жінки і впливом на діяльність органів сечостатевої системи розвивається вагітності. У цій статті ми розповімо про найпоширеніші причини пієлонефриту у вагітних жінок, а також про методи діагностики, лікування та профілактики цієї хвороби.

Що таке пієлонефрит?
Пієлонефрит розглядається як запалення інтерстиціальної тканини нирок і ниркових сегментів сечовивідних шляхів. У цьому полягає головна відмінність пієлонефриту від таких хвороб як гломерулонефрит, при яких ушкоджуються активні елементи нирок – нефрони. Незважаючи на це хронічний пієлонефрит також може призвести до порушення функції нефронів та їх руйнуванню. Це відбувається шляхом поширення запалення з тканин оточуючих нефрони (інтерстиціальна тканина) на самі нефрони.

Причини розвитку пієлонефриту у вагітних жінок
За сучасними оцінками пієлонефрит зустрічається у 6 -10% вагітних жінок. Причини такої високої захворюваності пієлонефритом у вагітних жінок дуже різноманітні. Постараємося розібратися в механізмі розвитку пієлонефриту і відповісти на питання, чому вагітні жінки піддаються більшому ризику захворіти пієлонефритом.

Пієлонефрит є типовою інфекційною хворобою сечовивідних шляхів. При цьому прямий причиною хвороби є мікроби, що розмножуються в тканинах організму. У нормальних умовах організм людини володіє деякими захисними механізмами, які запобігають проникненню інфекції. Відносно сечовивідних шляхів це тонус сечового міхура, сечоводів і сечівника, своєчасне виведення сечі, нормальна циркуляції крові в нирках. Вагітність є особливим станом організму жінки, при цьому для вагітності характерні серйозні зміни в роботі всіх внутрішніх органах жінки. Зокрема, під дією прогестерону (гормон, що підтримує вагітність) відбувається розслаблення гладкої мускулатури всіх внутрішніх органів організму жінки. Зниження тонусу сечоводів, сечового міхура і сечівника сприяє більш легкому проникненню в сечовивідні шляхи жінки інфекції.

Матка, що збільшується під час вагітності чинить значний тиск на нирки, сечоводи і сечовий міхур. Це призводить до порушення циркуляції крові в цих органах і затримку виведення сечі.

Ще однією важливою частого виникнення пієлонефриту під час вагітності є відносне зниження функції імунної системи вагітної жінки (це необхідно для нормального протікання вагітності).

Як протікає пієлонефрит? Симптоми хвороби
Перебіг пієлонефриту залежить від типу розвитку хвороби. Гострий пієлонефрит розвивається швидко, але і проходить так само швидко (за умови якісного лікування). Основними симптомами гострого пієлонефриту є болі в області попереку (найчастіше болю односторонні), підвищення температури тіла, помутніння сечі. З огляду на те, що пієлонефрит рідко розвивається як окреме захворювання, а найчастіше асоціюється з циститом (запалення сечового міхура) іншими симптомами хвороби можуть бути болі в нижній частині живота, нерегулярні позиви до сечовипускання, болі під час сечовипускання і ін При виявленні цих та інших хвороб потрібно терміново звернутися до лікарні. Пієлонефрит вимагає обов'язкового спостереження у лікаря.

Хронічний пієлонефрит розвивається практично безсимптомно. Найбільш виражені прояви хвороби можуть з'явитися під час її загострення. У такі моменти симптоми хронічного пієлонефриту нагадують симптоми гострого пієлонефриту. У вагітних жінок болі в попереку при пієлонефриті слід відрізняти від характерних болів, які виникають під час вагітності через зростаючого навантаження на хребет.

Чи може пієлонефрит бути причиною ускладнень?
Тривалий перебіг пієлонефриту призводить до значного руйнування ниркової тканини, яке в свою чергу може бути причиною вкрай тяжких ускладнень. Зокрема, руйнування нефронів і заміщення активних тканин нирок сполучною тканиною з часом призводить до розвитку ниркової недостатності. Поразка внутрішньониркової кровоносних судин є причиною розвитку рено-васкулярної гіпертонії. Особливо небезпечно поява гіпертонії під час вагітності.

При гострому піелофріте можливий розвиток флегмони чи абсцесу нирки, проте ці ускладнення досить рідкісні. Найчастіше при відсутності лікування гострий пієлонефрит переходить у хронічний.

Ступеня ризику при пієлонефриті під час вагітності
Розвиток пієлонефриту під час вагітності дуже небажане і небезпечне ускладнення. Тип розвитку хвороби і рівень порушення загального стану організму вагітної жінки необхідно враховувати для розрахунку ризику пієлонефриту для розвитку вагітності. Ризик пієлонефриту під час пов'язаний в першу чергу з розвитком ниркової недостатності і артеріальної гіпертонії у вагітної жінки. Ці та інші наслідки пієлонефриту можуть погіршити перебіг вагітності (токсикоз, еклампсія).

Прийнято розрізняти три ступені ризику пієлонефриту у вагітних:
– I ступінь ризику характерна для гострого неускладненого пієлонефриту, що розвинувся під час вагітності. У разі своєчасного та якісного лікування такий вид пієлонефриту не становить серйозної загрози для здоров'я матері і дитини. Вагітність і пологи протікають нормально.

– II ступінь ризику характерна для вагітних жінок страждають загостренням хронічного пієлонефриту. У таких випадках пієлонефрит може стати причиною ускладнень вагітності, наступаючих в 20-30% випадків. При відсутності ускладнень розвиток вагітності може бути сприятливим. Наявність же важких ускладнень може стати причиною втрати вагітності.

– III ступінь ризику характерна для пієлонефриту ускладненого нирковою недостатністю і артеріальною гіпертонією. При III ступеня ризику, вагітність допускається тільки при наявності стійкої ремісії хвороби і збереження нормальної функції хоча б однієї з нирок. У всіх інших випадки вагітність протипоказана зважаючи реального ризику для самої жінки.

Діагностика пієлонефриту під час вагітності
Своєчасна діагностика пієлонефриту вкрай важлива для отримання хороших результатів лікування і усунення ризику хвороби для здоров'я матері і дитини.

Для того, щоб запідозрити гострий пієлонефрит, лікаря деколи досить розпитати хвору про симптоми хвороби. Для уточнення діагнозу і для діагностики хронічного пієлонефриту протікає, як було сказано вище, безсимптомно проводять додаткове обстеження:

  • Загальний і біохімічний аналіз крові показує ознаки запалення: збільшення числа лейкоцитів, збільшення швидкості осідання еритроцитів, а також помірне підвищення концентрації сечовини та креатиніну;
  • Аналіз сечі по Нечипоренко показує вміст у сечі імунних клітин лейкоцитів, збільшення кількості яких в сечі вказує на запалення сечовивідних шляхів;
  • Загальний аналіз сечі показує наявність в сечі лейкоцитів, бактерій, білків (цей аналіз дозволяє виявити навіть бессимптомний пієлонефрит);
  • Проба Земніцкого проводиться для перевірки здатності нирок концентрувати сечу. Для ниркової недостаточнокті характерно зниження концентраційної здатності нирок;
  • Ультразвукове дослідження нирок проводиться для встановлення морфологічних (структурних) змін нирок. Ультразвукове дослідження я може бути використано й під час вагітності без особливого ризику для плода.

Лікування пієлонефриту під час вагітності
Основним методом лікування пієлонефриту під час вагітності є призначення антибіотиків. При використанні того чи іншого антибіотика важливо враховувати вплив даного препарату на плід. Більшість антибіотиків, як відомо, є небезпечними для плоду.

У першому триместрі вагітності для лікування легких форм пієлонефриту можуть бути використані напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, амоксицилін / клавуланат). У другому і третьому триместрі вагітності можна крім напівсинтетичних пеніцилінів можна використовувати макроліди (еритроміцин, азитроміцин), цефалоспорини. Ні в якому разі не можна приймати тетрацикліни, аміноглікозиди, сульфаніламіди – ці препарати вкрай токсичні для плоду. У разі виникнення пієлонефриту в післяпологовому періоді в лікуванні можуть використовуватися і інші антибіотики, проте, годування дитини грудьми на весь період лікування забороняється. Загальна тривалість лікування пієлонефриту становить 7-10 днів.
Ефективність лікування потім контролюють повторними аналізами.

Профілактика пієлонефриту під час вагітності
Профілактиці пієлонефриту під час вагітності потрібно приділити особливу увагу. Одним із методів профілактики пієлонефриту є дотримання вагітною жінкою заходів особистої гігієни, якісне харчування, прогулянки на свіжому повітрі (без ризику переохолодження).

Останнім часом профілактика виникнення або загострення пієлонефриту проводиться з використанням рослинних антисептиків. Одним з таких препаратів є Канефрон Н.

Також ефективний прийом препарату Кордицепс під наглядом лікаря, який має стимулюючий вплив на імунітет при цьому не надаючи побічного впливу.

Прийом будь-якого лікарського препарату, зміна або зупинка лікування повинні бути узгоджені з лікарем.

Бібліографія:

  • Сафронова Л.А. Пієлонефрит і вагітність. Російський медичний журнал, 2000; 8,18:778-781.
  • Delzell JEJr., Lefevre ML Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam Physician. 2000; 61:713-721.