Ускладнений гіпертонічний криз


Така різновид кризів зустрічається приблизно в трьох відсотках випадків. Протягом кризу важке і наслідки його серйозні: сорок відсотків пацієнтів на протязі трьох років після кризу вмирають від крововиливу в мозок або від відмови нирок.

Пацієнта необхідно якомога швидше направити в реанімацію, де йому знижують тиск, а також проводять парентеральне лікування. Протягом однієї години слід зменшити тиск і помістити хворого в спеціалізоване відділення лікарні. Найбільш переважно за проміжок півгодини – годину зменшити тиск на двадцять п'ять відсотків від вихідних цифр. Питання про те, до яких цифр слід прагнути, вирішує тільки лікар на підставі індивідуальних особливостей пацієнта.

Ускладнений гіпертонічний криз небезпечний наступними явищами:

  • Інфаркт тканин головного мозку трапляється у двадцяти чотирьох відсотках випадків,
  • Набряк тканин легенів трапляється в двадцяти двох відсотках випадків,
  • Набряк тканин мозку спостерігається у сімнадцяти відсотках випадків,
  • Гостра недостатність лівого шлуночка спостерігається в чотирнадцяти відсотках випадків,
  • Інфаркт міокарда або стенокардія – у дванадцяти відсотках випадків,
  • Еклампсія – в чотирьох з половиною відсотках випадків,
  • Розшарування стінки аорти – в двох відсотках випадків.

Потрібно мати на увазі, то заходи по зниженню тиску при такій формі криза часто проводяться як допоміжний засіб. Основним же засобом є інші реанімаційні дії, наприклад, нормалізація кровообігу в коронарних судинах, якщо є гострий коронарний синдром. Якщо пацієнтка перебуває в стані еклампсії, необхідно терміново здійснити розродження.

Слід мати на увазі, що введення препаратів в вену є більш щадним по відношенню до організму хворого і дозволяє ретельніше контролювати дія ліків, хоча вживання оральних форм ліків простіше. Так, при використанні нітрогліцерину або нітропрусиду натрію можна простежувати за зменшенням тиску і впливати на процес, методом зміни швидкості вливання препаратів. При зниженні тиску до необхідних величин можна тут же перестати вливати препарат. А ось при вживанні таблеток таке неможливо. Тому існує ризик занадто сильно зменшити тиск і тим самим нашкодити пацієнту.

Засобом, використовуваним найбільш широко при ускладнених гіпертонічних кризах, є нітропрусид натрію. Його використовують при гострій недостатності лівого шлуночка, гострої гіпертонічної енцефалопатії, расслаивающаяся стінці аорти, гіпертензії, викликаної хірургічним втручанням.

Якщо вливати препарат внутрішньовенно, дія його настає вже через кілька секунд, а через три – п'ять хвилин тиск приходить в норму. При цьому можна регулювати процес зменшення кров'яного тиску і не допустити гіпотонії.

Препарат провокує низку побічних ефектів: блювоту, тремтіння мускулатури, тахікардію, гіпотонію. Крім цього, слід мати на увазі, що препарат отруючи діє на нирки. Якщо використовувати препарат довго і у великих кількостях, ймовірно отруєння ціанідами. Отруйна дія ціаніду визначається по появі нервозності, нудоти, психозу. При виявленні подібних симптомів скасовують нітропрусид натрію і вливають вітамін В12, а також тіосульфат натрію, є антидотами.

Заборонено використання нітропрусиду натрію при глаукомі, атрофії зорового нерва, аортальному стенозі, порушенні мозкового кровопостачання в гострій формі, гіпотиреозі, під час вагітності та годування груддю, при нестачі вітаміну В12 в раціоні. Але якщо питання стоїть про порятунок життя пацієнта, протипоказання не враховуються.