Зупинка серця: причини і механізм клінічного синдрому, долікарська допомога та принципи реанімації


Зупинка серця: причини і механізм клінічного синдрому, долікарська допомога та принципи реанімації
Серце (грец. cardia) – розвинутий м'язовий порожнистий орган, який, як насос, забезпечує доставку крові по всьому організму по артеріях, артеріолах і капілярах, а потім за допомогою вен і венул піднімає її назад. Всього за 1 хвилину через серце перекачується до 6 літрів крові. Вага, форма і розміри органа різні і індивідуальні. Знаходиться серце зліва від грудної клітки на рівні 4-8 хребців, в навколосерцевої сумці (перикард). Цей фіброзно-серозний мішок ізолює орган. Серцеві стінки складаються з тонкої зовнішнього оболонки – епікарда, товстого середнього шару – міокарда, що складається з поперечно-смугастих м'язів, і ендокарда – внутрішньої оболонки, що складається з епітеліальних тканин.

Серце розділене на 4 окремих камери: праве передсердя, ліве передсердя, правий шлуночок, лівий шлуночок. Права і ліва половина розділені між собою перегородками. У праве передсердя впадають дві порожнисті вени (верхня і нижня), тут присутній венозна кров, з правого шлуночка відкривається легеневий стовбур. У лівій половині серця присутній артеріальна кров, у праве передсердя входять 4 порожнистих вен, від лівого шлуночка відходить гирлі аорти. Передсердя відділяються від шлуночків клапанами. Праворуч – тристулковий клапан, ліворуч – двостулковий. Від великих артерій шлуночки відокремлюються півмісяцевих клапанів. Прикріплюються клапани до скелету серця, і забезпечують потік крові.

У фазі діастоли, чи розслаблення, кров з легеневих і порожнистих вен перетікає у праве передсердя. У фазі систоли, або скорочення передсердь, відкриваються стулчасті клапани, і кров перекачується в шлуночки. Потім настає систола шлуночків, кров перетікає в аорту і легеневий стовбур. Після паузи півмісяцеві клапани закриваються, а стулчасті відкриті, через різницю тиску кров збирається в передсердях.

Механізм зупинки серця

Коли розвивається гостра зупинка серця, спостерігається фібриляція серця, коли орган втрачає здатність ефективно виконувати свої функції через те, що серцеві м'язи скорочуються неузгоджено. Виділяють фібриляцію шлуночків і передсердь. Крім того, синдром раптової зупинки серця може бути викликаний асистолией, або припиненням біоелектричної активності серця, що приводить до зупинки органу. Також зупинку серця може викликати електромеханічна дисоціація, коли кровообіг зупиняється через припинення механічної активності органу.

Причини відмови серця

Коли виникає зупинка серця, причини можуть бути різні. Виділяють естракардіальние і кардіальні фактори. Кардіальні причини пов'язані з порушенням функції провідності або автоматизму, зниженням скорочувальної здатності міокарда, травмами та поразками органу.

До кардіальним факторів відноситься:

  • Ішемічна хвороба, інфаркт міокарда, захворювання, при яких порушується надходження в серцевий м'яз кисню і поживних речовин. Виникне зупинка серця під час операції, при піднятті ваг, при перевтомі і емоційних стресах.
  • Захворювання коронарних артерій, їх спазм, тромбоутворення, емболія (закупорка), стенокардія.
  • Закупорка легеневих артерій, розшарування і розриви артерій. Відбутися зупинка серця може уві сні.
  • Інфекційне ураження оболонок серця, міокардит, ендокардит, а також кардіоміопатії.
  • Тампонада серця, що приводить до здавлення його порожнин, порушення функцій клапанів.
  • Різні аритмії і електролітний дисбаланс.

Всі стани, що супроводжуються кисневою недостатністю, відносяться до екстракардіальних факторів:

  • Будь екзогенні отруєння, прийом алкоголю і наркотиків, передозування лікарськими засобами, коли приймаються препарати, що викликають зупинку серця.
  • Обструкція дихальних шляхів або порушення їх прохідності, виникнення різних емболій, розвиток гострої дихальної недостатності. Своєчасна діагностика і професійна допомога рятує пацієнту життя.
  • Рефлекторний відмова серця, може бути оборотний і необоротний, виникає при переохолодженні, підвищених сексуальних навантаженнях, при сильних ударах. Наприклад, боксери знають, як зробити зупинку серця, провідну до нокауту.
  • Шокові стани, травми серця, захлебиванія, впливу електричного струму.

Непрямі причини зупинки серця:

  • хронічний алкоголізм;
  • куріння;
  • похилий вік;
  • генетична схильність.

Сучасні ліки, що викликають зупинку серця

Вважається, що в 2% всіх випадків раптової зупинки серця виною є лікарські препарати.

Небезпечні таблетки викликають зупинку серця:

  • Лікарські препарати, що нормалізують серцеву діяльність. Наприклад, є дані, що анаприлін може погіршити стан хворого при прийомі в терапевтичних дозах. Особливо, якщо пацієнта не лікують від основного захворювання, а фокусуються тільки на аритмії та інших окремих симптомах.
  • Антибіотики широкого спектру дії (Clathromycin і пр.).
  • Гастроентерологічний препарат Domperidon, який призначається для лікування печії.
  • Ліки від шизофренії, психотропні засоби (галоперидол та ін.)

Небезпечна комбінована терапія, коли призначаються несумісні препарати, які трансформуються, викликають аритмії, і можуть викликати зупинку серця. Великої шкоди здоров'ю може нанести самолікування, оскільки не кожна людина розбирається, які таблетки викликають зупинку серця.

Симптоми зупинки серця

У людини не прощупується пульс у сонних артеріях, присутній притуплений звук зупинки серця, або серцеві тони зникають. У найближчі секунди зупиняється дихання, розвивається блідість, втрачається свідомість, можливі м'язові судоми. Порушення мозкового кровообігу призводить до розширення зіниць, відсутня їх реакція на світло. Коли розвивається клінічний синдром, допомога повинна бути надана негайно. При відсутності допомоги настає кисневе голодування в органах і тканинах, настає клінічна смерть.

Діагностика зупинки серця

Виконана діагностика зупинки серця повинна бути протягом декількох хвилин. Тут не підходять загальноприйняті заходи, які займають дуже багато часу. Хворому не роблять кардіограму, не змінюють артеріальний тиск, не витрачають час на пошук пульсації на периферичних судинах і на прослуховування серцевих тонів. Невідкладна допомога при зупинці серця починається відразу ж після того, як лікар встановив відсутність пульсації в загальній сонній артерії, яка знаходиться між м'язами шиї і гортанню, або в стегнової артерії. Визначення проводиться середньому й вказівними пальцями, тиск на артерію здійснюється м'яко, подушечками фаланги.

На пальпацію пульсу відводиться не більше 5 секунд, щоб вчасно була проведена реанімація. Реаніматолог повинен уміти відрізняти брадикардію, або уповільнений серцевий ритм. Інший важливий діагностична ознака – оцінка розширення зіниць і їх реакція на світло проводиться вже після того, як починається реанімаційна допомога при зупинці серця. Найперші ознаки відмови серця – зупинка дихання і втрата свідомості, як правило, проходять непомітно, крім випадків, коли пацієнт перебуває під постійним спостереженням.

Грамотна долікарська допомога при зупинці серця

Навички первинної реанімації дозволяють надавати першу допомогу постраждалим людям до приїзду реанімаційної бригади. Після того, як у пацієнта виникло відчуття зупинки серця, він втрачає свідомість, пропадає дихання. Спочатку потрібно переконатися, що нічого не заважає нормальному диханню, і прочистити порожнину рота – у потерпілого може запасти язик, статися скупчення в роті блювотних мас. Хворого необхідно покласти на тверду поверхню і почати робити масаж серця і штучне дихання рот в рот. Натискання повинні бути різкими, масаж робиться випрямленими руками. Протягом хвилини робиться до 12 циклів. Якщо грудна клітка починає підніматися – це ознака, що легені наповнюються киснем, відновлюється життя після зупинки серця. Припиняти реанімаційні заходи раціонально через 20-30 хвилин після їх початку, коли у людини розвивається клінічна смерть.

Лікарська допомога при відмові серця

Основні реанімаційні дії:

  • Зовнішній масаж серця і штучна вентиляція легенів необхідні у всіх випадках, коли діагностується зупинка серця. При відсутності ефекту проводять трахеотомію, інтубацію, застосовують спеціальні препарати, що забезпечують безпеку і прохідність дихальних шляхів.
  • На початковому етапі також проводять електричну стимуляцію серця, або екстрену дефібриляцію. На грудну клітку впливають енергією розряду, що відновлює функцію шлуночків. Ефективність дефібриляції знижується з кожною хвилиною, протягом якої триває зупинка серця – наслідки можуть бути різні. Перевірка електричної активності міокарда здійснюється на Кардіоскоп.
  • Хірургічекіе втручання. Коли виникає зупинка серця, операція проводяться, як правило, у зв'язку зі звуженням дихальних шляхів.
  • Катетеризація центральних вен, що дозволяє проводити процедури з хворими, що знаходяться у важкому стані.
  • Медикаментозна терапія. Вводяться ввутрісердечно або внутрішньовенно ліки для лікування зупинки серця – адреналін – головний препарат реаніматологів, норадреналін, антиаритмічні препарати, атропін, розчини гідрокарбонату натрію і ін

Подальше життя після зупинки серця

Більшість людей, у яких відбулася зупинка серця, лікування проходять в реанімаційних відділеннях. Пацієнти виживають, якщо серце вдається запустити протягом 5-6 хвилин після зупинки. Є рідкісні випадки в практиці, коли люди змогли повернутися до повноцінного життя через 30 і 39 хвилин після відмови серця. При закінченні реанімаційного періоду необхідний постійний моніторинг стану пацієнта. Серцева діяльність та інші функції можуть бути порушені, часто хворий потребує тривалої кардіореанімації.

Пацієнтові робиться рентгенографія, оскільки при наданні допомоги при зупинці серця могла пошкодитися грудна клітка. Крім того, призначаються біохімічні тести, контролюється діурез і проводяться інші випробування, які можуть виявити розвиток небезпечних ускладнень. При тривалому відмову серця призначається ноотропною підтримка, необхідна для повноцінного відновлення мозку.

Зміст

  1. Анатомія та фізіологія серця
  2. Механізм зупинки серця
  3. Причини відмови серця
  4. Сучасні ліки, що викликають зупинку серця
  5. Симптоми зупинки серця
  6. Діагностика зупинки серця
  7. Грамотна долікарська допомога при зупинці серця
  8. Лікарська допомога при відмові серця
  9. Подальше життя після зупинки серця


Зупинка серця (Відмова серця) – клінічний синдром, пов'язаний з раптовим і повним припиненням ефективної роботи серця. У людини зберігаються скорочення шлуночків, але порушується нагнітальна функція органу, серце не виштовхує кров у кровоносні судини, зупиняється циркуляції крові, що створює загрозу життю. Раптова зупинка серця супроводжується відсутністю пульсу, розширення зіниць, пригніченням дихання і втратою свідомості. У пацієнта може повністю відсутні або зберігатися біоелектрична активність серця. Негайна медична допомога при зупинці серця підвищує шанси на успішну реанімацію хворого.

За статистикою ВООЗ на нашій планеті щотижня відмовляє серце приблизно у 200 000 чоловік. При цьому 90% постраждалих гине ще до приїзду швидкої допомоги, вдома або в офісі, так як поряд не було людей, які знають, як повинна надаватися перша допомога. Від серйозного клінічного синдрому населення гине частіше, ніж від СНІДу, раку, пожеж, ДТП або вогнепальних поранень. Розвинутися зупинка серця і дихання може не тільки у літніх, але й у абсолютно здорових молодих людей, а також у немовлят і школярів.

Анатомія та фізіологія серця

Серце (грец. cardia) – розвинутий м'язовий порожнистий орган, який, як насос, забезпечує доставку крові по всьому організму по артеріях, артеріолах і капілярах, а потім за допомогою вен і венул піднімає її назад. Всього за 1 хвилину через серце перекачується до 6 літрів крові. Вага, форма і розміри органа різні і індивідуальні. Знаходиться серце зліва від грудної клітки на рівні 4-8 хребців, в навколосерцевої сумці (перикард). Цей фіброзно-серозний мішок ізолює орган. Серцеві стінки складаються з тонкої зовнішнього оболонки – епікарда, товстого середнього шару – міокарда, що складається з поперечно-смугастих м'язів, і ендокарда – внутрішньої оболонки, що складається з епітеліальних тканин.

Серце розділене на 4 окремих камери: праве передсердя, ліве передсердя, правий шлуночок, лівий шлуночок. Права і ліва половина розділені між собою перегородками. У праве передсердя впадають дві порожнисті вени (верхня і нижня), тут присутній венозна кров, з правого шлуночка відкривається легеневий стовбур. У лівій половині серця присутній артеріальна кров, у праве передсердя входять 4 порожнистих вен, від лівого шлуночка відходить гирлі аорти. Передсердя відділяються від шлуночків клапанами. Праворуч – тристулковий клапан, ліворуч – двостулковий. Від великих артерій шлуночки відокремлюються півмісяцевих клапанів. Прикріплюються клапани до скелету серця, і забезпечують потік крові.

У фазі діастоли, чи розслаблення, кров з легеневих і порожнистих вен перетікає у праве передсердя. У фазі систоли, або скорочення передсердь, відкриваються стулчасті клапани, і кров перекачується в шлуночки. Потім настає систола шлуночків, кров перетікає в аорту і легеневий стовбур. Після паузи півмісяцеві клапани закриваються, а стулчасті відкриті, через різницю тиску кров збирається в передсердях.

Механізм зупинки серця

Коли розвивається гостра зупинка серця, спостерігається фібриляція серця, коли орган втрачає здатність ефективно виконувати свої функції через те, що серцеві м'язи скорочуються неузгоджено. Виділяють фібриляцію шлуночків і передсердь. Крім того, синдром раптової зупинки серця може бути викликаний асистолией, або припиненням біоелектричної активності серця, що приводить до зупинки органу. Також зупинку серця може викликати електромеханічна дисоціація, коли кровообіг зупиняється через припинення механічної активності органу.

Причини відмови серця

Коли виникає зупинка серця, причини можуть бути різні. Виділяють естракардіальние і кардіальні фактори. Кардіальні причини пов'язані з порушенням функції провідності або автоматизму, зниженням скорочувальної здатності міокарда, травмами та поразками органу.

До кардіальним факторів відноситься:

  • Ішемічна хвороба, інфаркт міокарда, захворювання, при яких порушується надходження в серцевий м'яз кисню і поживних речовин. Виникне зупинка серця під час операції, при піднятті ваг, при перевтомі і емоційних стресах.
  • Захворювання коронарних артерій, їх спазм, тромбоутворення, емболія (закупорка), стенокардія.
  • Закупорка легеневих артерій, розшарування і розриви артерій. Відбутися зупинка серця може уві сні.
  • Інфекційне ураження оболонок серця, міокардит, ендокардит, а також кардіоміопатії.
  • Тампонада серця, що приводить до здавлення його порожнин, порушення функцій клапанів.
  • Різні аритмії і електролітний дисбаланс.

Всі стани, що супроводжуються кисневою недостатністю, відносяться до екстракардіальних факторів:

  • Будь екзогенні отруєння, прийом алкоголю і наркотиків, передозування лікарськими засобами, коли приймаються препарати, що викликають зупинку серця.
  • Обструкція дихальних шляхів або порушення їх прохідності, виникнення різних емболій, розвиток гострої дихальної недостатності. Своєчасна діагностика і професійна допомога рятує пацієнту життя.
  • Рефлекторний відмова серця, може бути оборотний і необоротний, виникає при переохолодженні, підвищених сексуальних навантаженнях, при сильних ударах. Наприклад, боксери знають, як зробити зупинку серця, провідну до нокауту.
  • Шокові стани, травми серця, захлебиванія, впливу електричного струму.

Непрямі причини зупинки серця:

  • хронічний алкоголізм;
  • куріння;
  • похилий вік;
  • генетична схильність.

Сучасні ліки, що викликають зупинку серця

Вважається, що в 2% всіх випадків раптової зупинки серця виною є лікарські препарати.

Небезпечні таблетки викликають зупинку серця:

  • Лікарські препарати, що нормалізують серцеву діяльність. Наприклад, є дані, що анаприлін може погіршити стан хворого при прийомі в терапевтичних дозах. Особливо, якщо пацієнта не лікують від основного захворювання, а фокусуються тільки на аритмії та інших окремих симптомах.
  • Антибіотики широкого спектру дії (Clathromycin і пр.).
  • Гастроентерологічний препарат Domperidon, який призначається для лікування печії.
  • Ліки від шизофренії, психотропні засоби (галоперидол та ін.)

Небезпечна комбінована терапія, коли призначаються несумісні препарати, які трансформуються, викликають аритмії, і можуть викликати зупинку серця. Великої шкоди здоров'ю може нанести самолікування, оскільки не кожна людина розбирається, які таблетки викликають зупинку серця.

Симптоми зупинки серця

У людини не прощупується пульс у сонних артеріях, присутній притуплений звук зупинки серця, або серцеві тони зникають. У найближчі секунди зупиняється дихання, розвивається блідість, втрачається свідомість, можливі м'язові судоми. Порушення мозкового кровообігу призводить до розширення зіниць, відсутня їх реакція на світло. Коли розвивається клінічний синдром, допомога повинна бути надана негайно. При відсутності допомоги настає кисневе голодування в органах і тканинах, настає клінічна смерть.

Діагностика зупинки серця

Виконана діагностика зупинки серця повинна бути протягом декількох хвилин. Тут не підходять загальноприйняті заходи, які займають дуже багато часу. Хворому не роблять кардіограму, не змінюють артеріальний тиск, не витрачають час на пошук пульсації на периферичних судинах і на прослуховування серцевих тонів. Невідкладна допомога при зупинці серця починається відразу ж після того, як лікар встановив відсутність пульсації в загальній сонній артерії, яка знаходиться між м'язами шиї і гортанню, або в стегнової артерії. Визначення проводиться середньому й вказівними пальцями, тиск на артерію здійснюється м'яко, подушечками фаланги.

На пальпацію пульсу відводиться не більше 5 секунд, щоб вчасно була проведена реанімація. Реаніматолог повинен уміти відрізняти брадикардію, або уповільнений серцевий ритм. Інший важливий діагностична ознака – оцінка розширення зіниць і їх реакція на світло проводиться вже після того, як починається реанімаційна допомога при зупинці серця. Найперші ознаки відмови серця – зупинка дихання і втрата свідомості, як правило, проходять непомітно, крім випадків, коли пацієнт перебуває під постійним спостереженням.

Грамотна долікарська допомога при зупинці серця

Навички первинної реанімації дозволяють надавати першу допомогу постраждалим людям до приїзду реанімаційної бригади. Після того, як у пацієнта виникло відчуття зупинки серця, він втрачає свідомість, пропадає дихання. Спочатку потрібно переконатися, що нічого не заважає нормальному диханню, і прочистити порожнину рота – у потерпілого може запасти язик, статися скупчення в роті блювотних мас. Хворого необхідно покласти на тверду поверхню і почати робити масаж серця і штучне дихання рот в рот. Натискання повинні бути різкими, масаж робиться випрямленими руками. Протягом хвилини робиться до 12 циклів. Якщо грудна клітка починає підніматися – це ознака, що легені наповнюються киснем, відновлюється життя після зупинки серця. Припиняти реанімаційні заходи раціонально через 20-30 хвилин після їх початку, коли у людини розвивається клінічна смерть.

Лікарська допомога при відмові серця

Основні реанімаційні дії:

  • Зовнішній масаж серця і штучна вентиляція легенів необхідні у всіх випадках, коли діагностується зупинка серця. При відсутності ефекту проводять трахеотомію, інтубацію, застосовують спеціальні препарати, що забезпечують безпеку і прохідність дихальних шляхів.
  • На початковому етапі також проводять електричну стимуляцію серця, або екстрену дефібриляцію. На грудну клітку впливають енергією розряду, що відновлює функцію шлуночків. Ефективність дефібриляції знижується з кожною хвилиною, протягом якої триває зупинка серця – наслідки можуть бути різні. Перевірка електричної активності міокарда здійснюється на Кардіоскоп.
  • Хірургічекіе втручання. Коли виникає зупинка серця, операція проводяться, як правило, у зв'язку зі звуженням дихальних шляхів.
  • Катетеризація центральних вен, що дозволяє проводити процедури з хворими, що знаходяться у важкому стані.
  • Медикаментозна терапія. Вводяться ввутрісердечно або внутрішньовенно ліки для лікування зупинки серця – адреналін – головний препарат реаніматологів, норадреналін, антиаритмічні препарати, атропін, розчини гідрокарбонату натрію і ін

Подальше життя після зупинки серця

Більшість людей, у яких відбулася зупинка серця, лікування проходять в реанімаційних відділеннях. Пацієнти виживають, якщо серце вдається запустити протягом 5-6 хвилин після зупинки. Є рідкісні випадки в практиці, коли люди змогли повернутися до повноцінного життя через 30 і 39 хвилин після відмови серця. При закінченні реанімаційного періоду необхідний постійний моніторинг стану пацієнта. Серцева діяльність та інші функції можуть бути порушені, часто хворий потребує тривалої кардіореанімації.

Пацієнтові робиться рентгенографія, оскільки при наданні допомоги при зупинці серця могла пошкодитися грудна клітка. Крім того, призначаються біохімічні тести, контролюється діурез і проводяться інші випробування, які можуть виявити розвиток небезпечних ускладнень. При тривалому відмову серця призначається ноотропною підтримка, необхідна для повноцінного відновлення мозку.